Koronar Stent Efterpleje: DAPT, Livsstil & Opfølgningsprotokol

Stent implantation (PCI) kræver struktureret efterpleje for at forhindre stent trombose (ST), restenose og recidiverende begivenheder. Protokol forskeller for BMS (bare metal) vs DES (medicin-frislæbende) stents.

Antiagregerings Terapi (DAPT) – KRITISK

Stent Type	Minimum DAPT Varighed	Foretrukken Varighed	Regime
BMS	1 måned	1 måned	Aspirin 81 mg + Clopidogrel 75 mg (eller Ticagrelor 90 mg BID / Prasugrel 10 mg)
DES (1. gen)	6 måneder	12 måneder	Samme
DES (2./3. gen)	3-6 måneder	6-12 måneder (per blødningsrisiko)	Samme
Høj Blødningsrisiko (HBR)	1-3 måneder	3-6 måneder	De-eskalering strategier (Aspirin + Ticagrelor 60mg, eller monoterapi efter 1-3 md)

ALDRIG OPHØR DAPT UDEN KARDIOLOG GODKENDelse. ST mortalitet 40-50%.

Post-PCI Ommiddelbar Pleje (Første 24-48t)

• Adgangssted: Radial (95%+): TR bånd 2-4t; ambuler 2-4t. Femoral: sengehvile 4-6t, lukningsenhed vs manuel kompression.
• Overvågning: Telemetri, vitalparametre q15min x1t, q30min x2t, q1t x4t. Adgangssted q15min x1t.
• Hydrering: 2-3L IV/PO til kontrastudskillelse (hvis eGFR <60, NAC protokol).
• Medicin: Load DAPT hvis ikke pre-loaded. Statin høj-intensitet (atorvastatin 40-80mg). ACEi/ARB hvis EF<40%. Beta-blokker hvis MI.

Aktivitetsfremskriden

Tidslinje	Restriktioner
Dage 1-2	Ingen løft >2,3 kg (radial) / >4,5 kg (femoral). Ingen anstrengelse. Korte gåture.
Dage 3-7	Let aktivitet. Ingen intens træning. Kørsel OK hvis radial (24t) / femoral (48t) & af opioider.
Uge 2-4	Hjerterehab Fase II (overvåget). Graderet aerob progression.
Måned 1+	Ubegrænset hvis ukompliceret. Konkurrence sport: kardiolog godkendelse.

Opfølgningsplan

• 1 uge: Adgangssted, medicin reconciliering, symptomgennemgang.
• 1 måned: Prøver (CBC, BMP, lipider, HbA1c), EKG, medicinjustering.
• 3 måneder: Belastningsprøve hvis indikeret (iskæmi-styret).
• 6-12 måneder: Overvej funktionsprøve hvis højrisiko anatomi.
• Årligt: Lipider, glukose, nyrefunktion, medicingennemgang.

Livsstilsmodifikationer (Klasse I Anbefalinger)

• Kost: Mediterran/DASH; <7% mættede fedtstoffer; <200mg kolesterol; 30g fiber.
• Motion: 150 min moderat / 75 min intensiv ugentligt + modstand 2x/uge.
• Rygning: Fuldstændig ophør (vareniclin/bupropion + rådgivning).
• BT: <130/80 (ACC/AHA).
• Lipider: LDL <70 mg/dL (meget høj risiko) / <55 mg/dL (ekstrem risiko); høj-intensitet statin ± ezetimib/PCSK9i.
• Diabetes: HbA1c <7%; SGLT2i/GLP-1 RA for cardio-renal fordel.

Røde Flag (Ommiddelbar Akut)

• Brystsmerte >20 min ulindret af 3x NTG
• Pludselig dyspnoe, synkope
• Adgangssted: hurtig svulst, hæmatom ekspansion, pulserende masse
• Hjerneslag symptomer (FAST)
• Melen/hematochezia (GI blødning på DAPT)