Brystsmerter uden menstruation: Årsager, evaluering & hvornår man skal bekymre sig

Mastalgi uafhængig af menstruationscyklus

Ikke-cyklisk brystsmerter (ikke knyttet til menstruationsfaser) udgør ~30% af mastalgi præsentationer. Det kan være unilateral eller bilateral, lokaliseret eller diffus. Vigtigste ætiologier:

1. Brystparenkymale årsager

• Cyster: Væskfyldte poser; ofte ømme præmenstruelt men kan smerte når som helst. Ultraly bekræfter; aspiration hvis symptomatisk.
• Fibrocystiske ændringer: Nodularitet, reb-lignende tekstur, ømhed – øvre ydre kvadranter. Godartet; svinger med hormoner.
• Mastitis/Abscess: Rød, varm, svulmet, smertefuld bryst ± feber. Almindelig i amning men kan optræde når som helst (gang ectasia, diabetes, rygning). Kræver antibiotika ± dræning.
• Fedt nekrose: Post-traume/kirurgi; fast, nogle gange øm masse; kan mimikere kræft på billeddiagnostik.
• Malignitet: Sjældent præsenterer som smerte alene (<5%), men enhver persistente unilateral smerte kræver billeddiagnostik.

2. Ekstramammære (henviste) årsager

• Kostokondritis (Tietze Syndrom): Ømme kostokondrale led; reproduceres ved palpation/bevægelse.
• Cervikal/Thorakal rygsøjle patologi: Radikulopati (C5–T1) henviser til bryst dermatomer.
• Herpes Zoster: Dermatomal smerte forudgår udslæt.
• Hjerteskade (iskæmi): Atypisk præsentation; anstrengelsesrelateret, tryklignende, med dyspnø/sved.
• Gastroøsofageal reflux / Hiatus hernia: Brændende retrosternal smerte.

3. Hormonelle & medicinske effekter

• Hormonell konception, HRT, frugtbarhedsmedicin, SSRI'er, antipsykoitka, digoxin, spironolacton.
• Skjoldbrusksdysfunktion (hypo/hyper) og hyperprolaktinæmi kan forårsage mastalgi.

4. Graviditet

Tidlig brystømhed (ofte bilateral) fra hCG/progesteron/østrogen stigning; kan forudgå udeblivet menstruation. Test hvis graviditet mulig.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: tidspunkt, lokation, kvalitet, udløsere, medicin, traume, amningsstatus.
2. Klinisk brystundersøgelse.
3. Billeddiagnostik: Diagnostisk mammografi (≥30–35 år) ± rettet ultraly. MRI hvis høj risiko eller utydelig.
4. Overvej cysteaspiration hvis simpel cyste symptomatisk.

Håndtering

• Beroligelse hvis godartet (fleste tilfælde).
• Støtte BH, NSAID'er topisk/oral, aftentranolie (gamma-linolensyre) — modest evidence.
• Behandle underlying årsag (skjoldbrusk, medicinjustering, kostokondritis fysioterapi).
• Henvisning hvis mistænksom billeddiagnostik, persistente fokale smerter >3 måneder, eller patientangst ulindret af beroligelse.