|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hjernekirurgi

CPT 64450: Ischiasnerv-reparation (Neuroplasti/Neurorafi)

Kodedefinition

CPT 64450: Neuroplasti og/eller transposition af ischiasnerv (inkl. dekompression).

Korrektion: Kilden angiver "sutur af ischiasnerv." Ifølge CPT er 64450 neuroplasti/transposition/dekompression. For direkte sutur (neurorafi) af en divideret ischiasnerv, brug 64721 (Neuroplasti og/eller transposition; mediannerv i carpaltunnel) — vent, ischiasnerv-sutur er 64910 (Nerve reparation; ischiasnerv). 64450 er dekompression/neuroplasti, ikke primær sutur-reparation.

Anatomi-opfriskning

  • Ischiasnerv: Største nerv (L4–S3); forlader bækken via foramen ischiadicum majus; deler sig i tibialis + peronæus communis i fossa poplitea.
  • Kompressionssteder: Piriformis-syndrom, proximal hamstring-oprindelse, traume, tumor, endometriose.

Indikationer for 64450 (Neuroplasti/Dekompression)

  • Piriformis-syndrom (fejlet konservativ behandling).
  • Post-traumatisk perineuralt fibrose/fængsling.
  • Nerve-skede-tumor (schwannom) resektion med dekompression.
  • Iatrogen skade-eksploration (efter hofte-protese, IM-injektion).

Kirurgisk teknik (Åben/Endoskopisk)

  1. Gluteal tilgang (bagfra) eller subgluteal.
  2. Identificer ischiasnerv ved piriformis / tuberositas ischiadica.
  3. Frigiv komprimerende strukturer (piriformis-sene, fibrose bånd, hematom).
  4. Ekstern neurolyse (epineural dissektion) — IKKE intraneural dissektion (intern neurolyse = højere risiko).
  5. Transposition hvis nerven er ustabil/sublukserende.
  6. Bekræft nerv-stimulation (motorisk respons) hvis peroperativ overvågning.

Dokumentationskrav

  • Specifikt kompressionssted (piriformis, ischiadisk tunnel, osv.).
  • Procedure: Neuroplasti (ekstern neurolyse) ± transposition.
  • Peroperative fund (nerv-udseende, vaskularitet, stimulations-tærskler).
  • Pre/post motorisk/sensorisk undersøgelse dokumenteret.

Relaterede koder

  • 64721: Carpal tunnel-frigivelse (mediannerv neuroplasti).
  • 64910: Nerve reparation; ischiasnerv (primær sutur).
  • 64911: Nerve reparation; ischiasnerv (med transplantat).
  • 64708: Neuroplasti; anden perifer nerv (specificer).

Reimbursement note

Medicare 2024 NF RVU ~12,5 → ~$400–$450 (varierer efter GPCI). Bundlet med andre nerve-procedurer per NCCI-redigeringer.

Hjernekirurgi