Laparotomi: Indikationer, teknik og genopretning

Definition

Laparotomi er en kirurgisk procedure, der involverer en fuldtykkelses-incision gennem abdominalvæggen for at få adgang til bækkenhulen. Det forbliver standarden for store abdominaloperationer, der kræver bred eksponering.

Incisionstyper

Incision	Lokation/Indikation	Fordele/Ulemper
Midtlinje (Median)	Swordbryst til symfyse (eller begrænset); gennem linea alba	Hurtig, blodløs, fremragende eksponering, udvidelig; højere risiko for incisionsbrud
Pfannenstiel (Tværs suprapubisk)	2–3 cm over symfyse; buet	Kosmetisk, mindre smerte, lavere brud-risiko; begrænset øvre abdominal adgang
Subkostal (Kocher)	Højre: galleblære/lever; Venstre: milt	God øvre kvadrant-adgang; denervations-risiko
Tværs (Øvre/Midt)	Vandret over øvre/midt abdomen	Mindre smerte, bedre kosmesis; begrænset lateral adgang
Paramedian	2–5 cm lateral til midtlinje	Undgår linea alba; mere blødning, nerve-skade-risiko

Indikationer

• Diagnostisk (Eksplorativ): Uforklarlig abdominal smerte, traume (hemoperitoneum), stadiering, peritonealt carcinomatose.
• Terapeutisk:
  • Gastrointestinal: Resektion/anastomose, obstruktion-lindring, perforations-reparation, IBD-kirurgi.
  • Hepatobiliær: Whipple, leverresektion, kolecystektomi (hvis vanskelig).
  • Gynækologisk: TAHBSO, debulking, myomektomi.
  • Urologisk: Cystektomi, nefrektomi.
  • Vaskulær: AAA-reparation, aortoiliakal bypass.
  • Traume: Damage control laparotomi (pakning, midlertidig lukning).

Procedur-oversigt

1. Generel anæstesi; profylaktiske antibiotika, VTE-profilaksi.
2. Incision gennem hud, subkutant, fascia (linea alba), peritoneum.
3. Systematisk udforskning (kvadranter, retroperitoneum).
4. Målrettet procedure (resektion, reparation, biopsi, lavage).
5. Hæmostase, irrigation, drenplacering hvis indikeret.
6. Lukning: Fascia (løbende #1/0 PDS), subkutant (hvis >2cm), hud (klammer/subkutikulært).

Genopretning & Komplikationer

• Indlæggelse: 3–7 dage (elektiv); længere ved akutte/komplikationer.
• Smerte: Multimodal (epidural, PCA, transversus abdominis plan-blok, schemalagt paracetamol/NSAID).
• Tidlig mobilisering: POD 0–1 (ERAS-protokoller).
• Kost: Klare væsker → eskaler som tarmfunktion vender (vinde/stol).
• Komplikationer: SSI, incisionsbrud (10–20% ved 1 år), forvoksninger (tarmobstruktion), ileus, fistel, dehisens/evicereration.

Laparotomi vs. Laparoskopi

Laparoskopi foretrækkes når muligt (mindre smerte, hurtigere genopretning, færre forvoksninger). Laparotomi indikeret ved: store masser, tætte forvoksninger, hemodynamisk ustabilitet, behov for taktil feedback, kirurgens ekspertise/udstyrs-grænser.