Nervesmerte-medicin: Hvornår læger ordinerer behandling for neuropatisk smerte

Sundhedsfagfolk ordinerer medicin til neuropatisk smerte ("nerve-piller") når klinisk vurdering indikerer en neuropatisk ætiologi og potentiale for gavn overvejer risici.

Almindelige Indikationer

• Diabetisk peripher neuropati
• Postherpetisk neuralgi
• Trigeminusneuralgi
• Kemoterapi-induceret peripher neuropati (CIPN)
• Radiculopati (iskias, cervical) med neuropatiske træk
• Central post-stroke smerte, rygradsskade-smerte
• Komplekst Regionalt Smerte Syndrom (CRPS)
• Fantomsmerte

Førstevalgsmidler (Retningslinjebaseret)

1. Gabapentinoider: Gabapentin, Pregabalin – calciumkanal α2-δ ligander.
2. SNRI'er: Duloxetin, Venlafaxin – noradrenalin/serotonin genoptagelses-hæmmelse.
3. TCA'er: Amitriptylin, Nortriptylin – multiple mekanismer; bivirkningstungt begrænser brug hos ældre.

Adjuvanter og Alternativer

• Topisk: Lidokain 5% plaster, Kapsaicin 8% plaster (høj-koncentration).
• Antikonvulsiva: Karbamazepin, Oxkarbazepin (trigeminusneuralgi førstevalg).
• Opioider: Ikke førstevalg; reserveret til refraktære tilfælde med streng overvågning (per CDC-retningslinjer).
• Ikke-farmakologisk: Fysioterapi, TENS, KBT, nerveblokader, rygradsstimulation.

Ordineringsproces

1. Bekræft neuropatisk smerte-fenotype (brændende, skydende, elektrisk, allodyni, hyperalgesi).
2. Screen for kontraindikationer (renal/hepatisk funktion, hjertet, glaukom, selvmordsrisiko).
3. Start lav, titrer langsomt til effekt eller bivirkninger.
4. Sæt funktionelle mål, ikke kun smerte-scores.
5. Genvurder ved 4–8 uger; fasaner ud hvis ineffektiv.

Neuropatisk smertehåndtering er individualiseret. Multimodale, tværfaglige tilgange giver bedste resultater.