Vertebroplasti: Perkutan cementaugmentation ved ryghvirvelkompressionsbrud

Vertebroplasti er en minimalinvasiv, billedvejledet procedure, der injicerer polymethylmethacrylat (PMMA) knoglecment i et brudt ryghvirvelligeme for at stabilisere det og lindre smerte. Det er en palliativ, ikke-restaurativ procedure – den genopretter ikke ryghvirvelhøjden.

Indikationer

• Smertefulde osteoporotiske ryghvirvelkompressionsbrud (subakut, <6–8 uger, refraktært overfor konservativ behandling)
• Malign ryghvirvelpåvirkelse (multippel myelom, metastatisk sygdom) – smertekontrol, strukturel support
• Symptomatisk ryghvirvel hemangiom

Teknik

• Under fluoroskopi eller CT-vejledning
• Transpedikulær (thorakolumbal) eller ekstrapedikulær (cervikal, thorakal) tilgang
• Lavviskøst PMMA injiceret under trykovervågning
• Real-tids cementvisualisering for at opdage ekstravasation

Risici og komplikationer

• Cement ekstravasation: Venøs emboli (pulmonale cementembolier), neural kompression (radikulopati, ryggemarks kompression), diskrum-lekkage
• Nabo-niveau brud: Ændret biomekanik → nye brud (↑ risiko inden for 3 måneder)
• Infektion, blødning, allergisk reaktion overfor cement monomer
• Transient smerteforværring (cement eksotermi reaktion)

Alternativ: Kyphoplasti

Ballon kyphoplasti opblæser en ballon for at skabe en hule før cementinjektion. Potentielle fordele:

• Kan genoprette ryghvirvelhøjde
• Tillader højere viskøsitet cement (lavere ekstravasationsrisiko)
• Skaber mere kontrolleret cementfordeling

Evidens: Lignende smertelindring; kyphoplasti kan have lavere ekstravasationsrate og bedre højdegenopretning. Valg afhænger af brudmorfologi, operatøres ekspertise og patientfaktorer.

Patientselektion er afgørende

Bedste resultater: akutte/subakutte brud med knogleødem på MRI (aktiv helingsfase), mekanisk smerte (værre ved belastning), ingen retropulsion ind i kanalen. Kroniske, helbredede brud eller rent osteoporotiske smerter uden brud er dårlige kandidater.