Store kardiakirurgiske procedurer: CABG, klafferreparation, TAVI og mere

Hjertekirurgi omfatter en række procedurer til behandling af kranskarsygdom, klaffelidelser, aortapatologi, arytmier og endestadie hjerteinsufficiens. Procedurevalg afhænger af diagnose, patientanatomi, komorbiditeter, kirurgiske risikoscores (STS/EuroSCORE) og hjerte-team konsensus.

Kranskirurgi (CABG)

• Indikation: Venstre hovedkar sygdom, flerkarsygdom, diabetes med proximalt LAD sygdom, mislykket PCI.
• Teknik: Median sternotomi med hjerte-lungemaskine (on-pump) eller off-pump (OPCAB). Konduiter: LIMA til LAD (guldstandard), safenaven, radialis, RIMA.
• Hybrid: CABG kombineret med PCI (stent) til non-LAD forringelser.

Hjerteklaffekirurgi

Aortaklaffe

• Kirurgisk AVR (SAVR): Mekanisk (holdbar, kræver livslang warfarin) vs. biologisk (væv, begrænset holdbarhed, ingen langvarig antikoagulation).
• TAVI/TAVR: Transkateter aortaklaffeimplantation via femoral, transapikal eller transaortal adgang. Indikeret ved alvorlig symptomatisk aortastenose ved høj eller intermediær kirurgisk risiko; udvider til lavrisikopatienter.

Mitralklaffe

• Reparation (foretrukket): Annuloplastik ring, bladresektion/skydeplastik, neokorda (Gore-Tex), kant-til-kant (Alfieri). Bevarer native klaffe, undgår antikoagulation.
• Erstatning: Når reparation ikke er mulig (reumatisk sygdom, alvorlig kalkning, endokarditdestruktion).
• Transkateter (TMVR/TMVr): Nye muligheder — MitraClip (kant-til-kant), transkateter klaffer i native klaffer, annuloplastik ringe, eller biologisk klaffe-i-klaffe.

Trikuspid & Pulmonal

• Trikuspid: Annuloplastik (ring/bånd) til funktionel TR; erstatning ved organisk sygdom.
• Pulmonal: Sjældent; ofte kongenital (fx TOF reparation, pulmonalklaffeerstatning).

Aortakirurgi

• Akut Type A Dissektion: Akut stigende/bue erstatning ± rod (Bentall, David, Wheat procedurer). Malperfusionssyndrom håndtering.
• Type B Dissektion: TEVAR (thorakal endovaskulær aortareparation) til komplicerede tilfælde; medicinsk håndtering til ukomplicerede.
• Aneurysme: Elektiv reparation ved ≥5,5 cm (stigende), ≥6,0 cm (nedadgående) — lavere grænser for bindevævssygdomme.

Avanceret hjerteinsufficiens terapier

• Hjertetransplantation: Guldstandard for endestadie HI (INTERMACS 1–3). Donormangel begrænser adgang.
• LVAD (Destination Therapy / Bro til Transplant): Holdbare kontinuerlige strømpeumper (HeartMate 3, HeartWare). Kræver antikoagulation og driveline pleje.
• Total Kunstigt Hjerte: Bro til transplantat (SynCardia).

Arytmi kirurgi

• Maze Procedure (Cox-Maze IV): Lesionssæt (RF/kryo) isolerer lungener, skaber ledningsblokke — kurativ for persistens/langvarig persistens AF. Ofte concomitant med anden hjertekirurgi.
• Hybrid AF Ablation: Epikardial kirurgisk + endokardial kateterablation.
• VT Ablation: Epikardial/endokardial substratbaseret ablation for iskemisk/ikke-iskemisk kardiomyopati.

Minimalt invasive & robotiske tilgange

• Højre mini-thorakotomi (mitral, trikuspid, ASD, myxom)
• Delvis øvre sternotomi (AVR, stigende aorta)
• Robotisk (da Vinci): Mitralreparation, ASD, kranskirurgi (TECAB), maze
• Fordele: Mindre smerte, hurtigere genoptræning, bedre kosmetik, reduceret blodtransfusion.

Beslutningstagning involverer et tværfagligt Hjerte-team (hjertekirurg, interventionskardiolog, HI-kardiolog, billeddiagnostik, anæstesi) per ACC/AHA/ESC retningslinjer.