Myokardiebiopsi: Indikationer, procedure, risici og diagnostisk værdi

Endomyokardial biopsi (EMB) er en invasiv guldstandardprocedure til specifikke hjerte-diagnoser, når ikke-invasive tests er uafgørende.

Primære indikationer

• Akut myokarditis (jævecelle, eosinofil, viral) – vejleder immunundertrykkelse
• Kardiomyopati-typer: Infiltrativ (amyloid, Sarkoid, hæmokromatose, Fabry), restriktiv
• Efter transplantat afvisningsovervågning: Protokolbiopsier (ISHLT-gradering)
• Uforklarlig hjertesvigt med mistænkelige træk
• Arytmogent kardiomyopati (ARVC) – vævskarakterisering
• Medicin/toksin kardiotoxicitet (anthracyclin, checkpoint-hæmmere)

Procedure (Transvenøs, Højre Ventrikel)

1. Femorale eller jugulære venøs adgang
2. Biotomekateter fremskydes til RV septum under fluoroskopisk/echo-guidance
3. 3–5 prøver (1–2 mm³ hver) fra flere steder
4. Hæmostase, fjernelse af sheath, sengehvile 4–6 timer

Diagnostisk udbytte

• Histologi: H&E, trichrom, Congo rød, immunohistokemi
• PCR/viralt genom (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, HHV-6)
• Elektronmikroskopi (mitochondriale, lagringssygdomme)
• Genpanel (kardiomyopati-gener)

Risici (1–3% Alvorlige Komplikationer)

• Perforation/tamponade (0,3–0,5%)
• Arytmi (VT/VF)
• Ledningsblok (AV-node nærhed)
• Tromboemboli, infektion, vaskulær skade

Ikke-invasive alternativer

• CMR (LGE, T1/T2 mapping, ECV) – erstatter stigende EMB ved myokarditis, amyloid, sarkoid, jernoverlad
• PET (sarkoid, inflammation)
• Genetisk test (familiær kardiomyopati)
• Biomarkører (troponin, BNP, GDF-15, ST2)

EMB forbliver essentiel, når ikke-invasive tests er uafgørende og resultatet ville ændre behandling.