Hjertets forudfyldning (Preload): Definition, determinanter og Frank-Starlings lov

Hjertets forudfyldning (preload) er ventrikulær vægspænding (eller strækning) ved end-diastole, lige før kontraktion. Det afspejler blodvolumen i ventrikel ved slutningen af fyldning (end-diastolisk volumen, EDV).

Vigtigste determinanter

1. Venøs retur: ↑ VR → ↑ EDV → ↑ preload (ifølge Guyton's venøse retur-kurver).
2. Ventrikulær compliance: Stiv ventrikel (hypertrofi, fibrose, infiltrativ sygdom) → ↓ compliance → ↑ tryk for samme volumen.
3. Hjertefrekvens: Takykardi ↓ diastolisk fyldningstid → ↓ EDV → ↓ preload.
4. Blodvolumen: Blødning ↓, væskeoverbelastning ↑ preload.
5. AV-klapfunktion: Mitral-/tricuspidinsufficiens → volumenoverbelastning → ↑ preload; stenose → ↓ fyldning → ↓ preload.
6. Perikardial begrænsning: Tamponade eller constriktion begrænser fyldning.

Frank-Starling mekanismen

Inden for fysiologiske grænser: ↑ preload → ↑ sarkomerlængde → ↑ aktin-myosin overlap → ↑ kontractionskraft → ↑ slagvolumen. Dette autoregulerer hjerteudbytte til at matche venøs retur.

Klinisk vurdering

• Surrogater: CVP, PAOP (wedge-tryk), EDV på echo.
• Dynamiske mål (slagvolumens variation, pulsatilitet variation) er bedre til at vurdere væskeresponsivitet.

Preload-optimering er central i hemodynamisk håndtering i intensivpleje og kirurgi.