Midazolam (Versed) på akutmodtagelsen: Indikationer, dosering og sikkerhed

Midazolam er et kortvirksomt, vandopløseligt benzodiazepin, der bredt bruges på akutmodtagelsen til sedasjon, anxiolyse og anfallsbehandling. Dens raske debut og minimale aktive metabolitter gør det ideelt til akutte indstillinger.

Farmakokinetik

• Debut: IV 1–2 min; IM 5–15 min; IN 5–10 min; PO 15–30 min.
• Top-effekt: IV 2–3 min; IM 30 min.
• Varighed: Klinisk sedasjon 30–60 min (IV); amnesi 1–2 time.
• Metabolisme: CYP3A4 → 1-OH-midazolam (aktiv, glukuronideret) → renal udskillelse. Halveringstid 1,5–3,5 time (forlænget ved leverpåvirkning, ældre, fedme, medicin-interaktioner).

Almindelige akutmodtagelse-indikationer & dosering (Voksne)

Indikation	Rute	Typisk dosis	Maks/Noter
Procedur-sedasjon (PSA)	IV	0,02–0,04 mg/kg (1–2 mg) inkrementelt q2min	Total normalt ≤0,1 mg/kg; kombiner med opioid (fentanyl)
Akut agitation / Kemisk fixering	IM	5 mg (10 mg hvis alvorligt)	Alternativ: IM ketamin 4–5 mg/kg; undgå ved exciteret delirium (risiko for respiratorisk depression)
Status epilepticus (Præ-hospital / IV-adgang forsinkelse)	IM / IN / Bukkal	0,2 mg/kg (maks 10 mg)	IN foretrukket (0,2 mg/kg, maks 10 mg); hurtigere end IM, ikke-invasiv
Pre-intubations-sedasjon (RSI adjunct)	IV	0,03–0,1 mg/kg	Ikke et induktionsmiddel; brug med etomidat/ketamin/propofol
Alkohol-abstinens (adjunct)	IV	0,05–0,1 mg/kg q15–30min	Ved benzodiazepin-resistente tilfælde; overvåg for respiratorisk depression

Kritiske sikkerhedsovervejelser

• Respiratorisk depression: Dosis-afhængig; synergistisk med opioider, alkohol, andre sedativa. **Kapnografi-overvågning obligatorisk ved PSA.**
• Hæmodynamisk ustabilitet: Hypotension (vaskodilatation, reduceret SVR) – forsigtighed ved hypovolæmi, sepsis, ældre.
• Paradoksisk reaktion: Agitation, disinhibition, kamprustighed (ofre i børn, ældre, udviklingsforsinkelse).
• Amnesi: Ønsket ved PSA; informer patient.
• Kontraindikationer: Akut smalvinklet glaukom, alvorlig respiratorisk depression, chok, kendt overfølsomhed.

Antidot

• Flumazenil 0,2 mg IV q1min (maks 1 mg så 3 mg/time) – **Brug med forsigtighed:** Udløser abstinens hos BZD-afhængige; sænker anfallskvotient; re-sedations-risiko (kortere halveringstid end midazolam). Ikke rutine.

Pædiatriske perler

• IN-rute foretrukket til anfall (0,2 mg/kg, maks 10 mg).
• PSA: IV 0,025–0,05 mg/kg (maks 2 mg/dose); ofte kombineret med ketamin.
• Vægt-baseret dosering essentielt; brug Broselow-tejp.

Midazolam er et højt-alert medicin. Kræver udviklet udbyder, overvågning (ETCO2, SpO2, BT, EKG), luftvejsudstyr og antidot straks tilgængeligt.