Patent foramen ovale (PFO): Hvad det er, og hvorfor det betyder noget

Patent foramen ovale (PFO) er en bestående, klaplignende åbning mellem det højre og venstre forhøjle (de øvre hjertekamre), der ikke lukker efter fødslen. Foramen ovale er en normal fetal struktur, der tillader blod at gå forbi de ikke-fungerende fetuslunger; den lukker funktionelt ved fødsel, når lungetrykket falder, og trykket i venstre forhøjle overstiger det højre.

Prævalens og natural course

• Forekommer hos ca. 25 % af voksne (obduktionsstudier).
• De fleste er asymptomatiske og opdaget tilfældigt (ekko, TEE, obduktion).
• Størrelsen varierer fra probe-patent (<2 mm) til stor (>10 mm).

Klinisk betydning: Paradoksal embolisme

Et PFO kan tillade venøse tromber (fra DVT) at krydse fra højre til venstre forhøjle, gå forbi det pulmonære filter, og komme ind i den artielle cirkulation – forårsager apopleksi (kryptogen), TIA, perifer embolisme eller migraine med aura. Dette kaldes paradoksal embolisme.

Undersøgelse og håndtering

• Indikationer for lukning: Kryptogen apopleksi/TIA hos 18–60-årige efter grundig udredning (ingen anden årsag); gentagne emboliske begivenheder; mulvist migraine med aura (omstridt).
• Udredning: TEE (gulstandard), bubble-undersøgelse, udvidet hjertemonitorering (udelukke forekommer), hyperkoaguleringspanel.
• Behandling: Percutan transkateterlukning (Amplatzer, Gore-enheder) vs. antikoagulation vs. antiplatletterapi. Fælles beslutningstagning er essentielt.

De fleste PFO'er kræver ingen intervention. Beslutningen om lukning vejer risikoen for recidiv apopleksi mod procedurens risici (arytmi, enhedsærosion).