Pap-test (cervikal cytologi): Procedure, formål og screening-retningslinjer

En Papanicolaou (Pap)-test indsamler afløste celler fra cervix' transformationszone (squamokolumnært skifte) for at opdage præcancerøse ændringer (cervikalt intraepitelialt neoplasi, CIN) og livmoderhalskræft.

Procedure

1. Speculum-indsættelse; visualisering af cervix.
2. Børste-type enhed eller spatel + endocervikal børste prøver ekto- og endocervikalkanal.
3. Skylles i væskebaseret cytologi-flaske (ThinPrep®, SurePath®) eller striges på glas (konventionelt).
4. Fikseres, farves (Papanicolaou), undersøges af cytoteknolog/patoolog.

Rapportering (Bethesda-system 2014)

• Tilfredsstillende/utillfredsstillende.
• Negativ for intraepitelial leion/malignitet (NILM).
• Epitielcelle-anormaliteter: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, pladeepitelcarcinom, adenocarcinom.

Screening-retningslinjer (USPSTF / ACS / ACOG)

Alder	Anbefaling
21–29	Pap hvert 3. år (HPV-test ikke anbefalet)
30–65	Ko-test (Pap + hrHPV) hvert 5. år foretrukket; Pap hvert 3. år eller hrHPV hvert 5. år acceptabelt
>65	Stop hvis tilstrækkelig tidligere screening (3 på hinanden følgende negative Pap eller 2 negative ko-tests inden for 10 år)

HPV primær screening

FDA-godkendt hrHPV-test alene hvert 5. år (alder 25–65) er en alternativ strategi; triage med genotypering (16/18) eller cytologi.

Opfølning af abnorme resultater

ASC-US + hrHPV+ → kolposkopi. LSIL/HSIL/AGC → kolposkopi ± biopsi. CIN2/3 → ekscision (LEEP/konisering) eller ablation. Kræft → onkologisk henvisning.

Pap-testing har reduceret livmoderhalskræft-forekomst/dødelighed >70% i screenede populationer. HPV-vaccination (9-valent, aldre 9–45) forebygger 90% af livmoderhalskræft-tilfælde.