Louisiana Medicaid regler for udlevering af medicin til sundhedsudbydere

Alle sundhedsudbydere, der opererer i staten Louisiana, skal overholde de federale regler for udlevering af medicin og andre typer medicament under Medicaid-programmet. Disse regler er ment at reducere spild, forvirring og svindel, der kan opstå under Medicaid-transaktioner. Reglerne er juridisk bindende, og apotekere eller patienter, der bryder dem, kan straffes.

Louisiana Medicaid Pharmacy Benefits Management System

Louisiana Medicaid Pharmacy Benefits Management System (LMPBMS) er det stats-ejede og drevne system til håndtering af receptfordele. Systemet er referencen for alle udleveringsproblemer i Louisiana. Systemet dækker alle Food and Drug Administration-godkendte medicin, der dækkes af Medicaid. Det bestemmer også ydelproceduren for medicinens ingrediensomkostninger og udleveringsgebyrer.

Læger autoriseret til at udlevere medicin

Læger, der udleverer medicin under LMPBMS, skal opfylde tre kriterier: de skal være godkendt af Louisiana Board of Medical Examiners som en udleverende læge, de skal arbejde mindst fem miles væk fra det sted, hvor medicinen udleveres, og de skal tilmelde sig Medicaid-programmet som apotekudbyder. Ydelser for udleveret medicin betales direkte til apoteket og ikke til lægen, medmindre den behandlede læge udleverer sin egen medicin og fakturerer under sit eget navn.

Procedur for udlevering

Licenserede foreskrivere kan kun udlevere medicin til dem, der er Medicaid-berettigede på servicedatoen. Louisiana Medicaid betaler kun for de medicin, som udbyderen har underskrevet og indsendt rebatformularer for. Medicin skal være medicinsk nødvendig for patienten for at udbyderen kan ydes. Louisiana har et federalt påbudt program kaldet Drug Utilization Review, der overvåger receptter for at sikre, at medicinsk nødvendighed opretholdes. Recepter skal udløses inden for seks måneder fra udstedelsesdatoen. Maksimalt fem genopfyldninger kan ydes.

Udbyderrettigheder

Udbydere kan nægte tjenester til enhver patient, for hvem de har en gyldig, juridisk grund til at nægte. Udbydere modtager ti cent for hver udendørs recept, der udløses, herunder dem, der foretages uden for Louisiana for medicin leveret ind i staten. Det er ulovligt for enhver at anmode udbydere om at acceptere bestikkelse, kickbacks eller rabatter for enhver medicin udlevert under Medicaid-programmet. Det er også ulovligt for udbydere at acceptere eller tilbyde at acceptere sådanne bestikkelser.

Udbyderpligter

Udbydere skal føre daglige aktivitetsrapporter og udleverings- (eller overhead-) omkostningsundersøgelser til enhver tid til gennemgang. Medicinudbydere skal også føre receptjournaler for alle Medicaid-modtagere (samt modtagere til Medicare og andre programmer) i mindst fem år fra servicedatoen. Apotekjournaler skal tydeligt vise alle nye og genopfyldte receptter for hver Medicaid-patient, der modtager medicin gennem det apotek.