Kapitationsbetalinger i forsikring: En omfattende guide

Kapitation er en måde at betale læger tilknyttet managed care organisationer (MCO) for at fremme effektivitet. Beløbet dækker en del af de forventede omkostninger til at levere tjenester.

Betalingsmetode

• En MCO (sundhedsforsikringsudbyder) betaler sine kontraherede læger en månedlig betaling for at levere tjenester til planens medlemmer.

Dækkede tjenester

• Betalingen dækker tjenester som sygdomsforebyggelse, medicin, nogle undersøgelser, rådgivning og regelmæssige screening for syn og hørelse, blandt andet forhandlet mellem MCO og læger.

Beløb

• Beløbet bestemmes af antallet af tilmeldte, der har valgt dem som primærlæger.

Omkostningskontrol

• Lægen modtager betaling uanset om tjenester ydes. Det skal kontrollere sundhedsressourcer og forhindre overforbrug. Hvis en patient kommer flere gange om måneden, modtager lægen stadig kun månedsraten.

Lægeincitament

• Incitamentet for læger er at holde patienter sunde ved at fokusere på forebyggelse, hvilket også sikrer lave sundhedsomkostninger.