Hvad Er Health Care Provider ansvar i Managed Care

? Ansvaret for sundhedspleje udbyder inden for en styret -care organisation er at levere service af høj kvalitet og kontrol med udgifterne og sikre, at alle pleje er medicinsk nødvendigt . Service af høj kvalitet

Managed pleje organisationer bruger tredjeparts administratorer ( TPA) til at overvåge brugen , kvalitet og levering af serviceydelser. Udbyderen skal give 24-timers dækning. Protokoller til Medicaid og Medicare planer er etableret af Centers for Medicaid og Medicare Services (CMS).
Styre omkostningerne

For at kontrollere omkostningerne , udbydere er enige om at give den erklærede tjenester og påtager sig det finansielle ansvar for udgifterne til ydelserne. Da det primære behandleren , koordinerer hun alle andre tjenester. Patienten skal indhente en henvisning til at have alle andre ydelser refunderet. Udbyderne er givet lister over "in- netværk udbydere" til at henvise patienterne til . . Eventuelle andre udbydere betragtes ud af net-og godtgøres med en lavere sats
medicinsk nødvendige

Godtgørelsen er begrænset til nødvendig medicinsk tjenester unødvendige tjenester vil ikke blive godtgjort . Udbyderne skal bruge sit faglige skøn at afgøre, om behandlingen er nødvendig , uanset godkendelse eller benægtelse af en fordring . Managed pleje kontrakter tydeligt fremgå udelukkelser fra dækningen .
Hoteltilbud