SMZ-TMP DS (Bactrim/Septra) til sinuitis: Dosering, effektivitet og forbehold

Sulfamethoxazol/trimethoprim dobbelt styrke (SMZ-TMP DS, 800 mg/160 mg) er et almindeligt foreskrevet antibiotikum til bakteriel sinuitis. Det kombinerer to agenser, der sekventielt blokerer folatsyntese, givende synergistisk bakteriedrabende aktivitet.

Spektrum og indikationer

Effektiv mod almindelige sinus-patogener:

• Streptococcus pneumoniae (inkl. mange penicillin-resistente stammer)
• Haemophilus influenzae (inkl. β-laktamase positive)
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus (MSSA; ikke pålidelig for MRSA)

Ikke effektivt ved viral sinuitis (fleste akutte tilfælde) eller atypiske patogener. IDSA-retningslinjer anbefaler det som alternativ for penicillin-allergiske patienter eller når førstevalgsagenser mislykkes.

Standard voksen dosering

• Akut bakteriel sinuitis: 1 DS-tablet (800/160 mg) PO hver 12. time i 5–7 dage (IDSA) eller 10–14 dage (traditionel).
• Kronisk/gentagen: Længere kurser kan anvendes.
• Nyrejustering: CrCl <30 mL/min: reducer dosis; undgå hvis <15 mL/min.

Vigtige forbehold og bivirkninger

• Overfølsomhed: Sulfa-allergi (udslet, Stevens-Johnson, TEN, DRESS). Krydsoverfølsomhed med andre sulfonamider mulig men ikke universel.
• Hæmatologisk: Neutropeni, trombocytopeni, megaloblastær anæmi (folat-antagonisme) – overvåg CBC ved langvarig brug.
• Nyrerelateret: Krystalleuri (hydrér godt); interstitiel nefritis; hyperkaliæmi (trimethoprim hæmmer ENaC).
• GI: Kvalme, opkastning, diarré, C. diff risiko.
• Medikamentinteraktioner: Warfarin (↑ INR), fenytoin (↑ niveauer), methotrexat (↑ toksicitet), ACE-hæmmere/ARB'er (↑ K⁺), digoxin.
• Graviditet: Kategori C/D; undgå i 1. trimester (folat-antagonisme → nevralrørsdefekter) og ved termen (kernikterus-risiko).

Kliniske perler

• Gennemfør hele kursen, selvom symptomer forbedres.
• Tag med mad for at reducere GI-gene.
• Hydrér godt (2–3 L/dag) for at forhindre krystalleuri.
• Folat-supplement (1 mg/dag) overvejes ved langvarig brug eller høje risikopatienter.
• Genvevuder hvis ingen forbedring på 3–5 dage; overvej resistensorganisme eller ikke-bakteriel årsag.