Florida HMO-fordele: Omfattende guide til påkrævet dækning

Title XXXVII af Florida-statutterne detaljerer kravene til sundhedsforsikringsdækning leveret af health-maintenance organizations (HMO'er) i delstaten Florida. Kapittel 641 indeholder reguleringer specifikke for HMO'er. Florida-lovgivningen inkluderer i statutterne sit mål at "sikre, at omfattende forudbetalte sundhedsplaner leverer høj kvalitet sundhedspleje." For at opfylde dette mål pålægger lovgivningen, at HMO'er leverer visse typer dækning.

Påkrævede fordele - Generelt

En HMO skal dække akut medicinsk pleje uden at kræve forudscreening. Den skal dække diabetesbehandling, udstyr og udstyr, hvis det anses medicinsk nødvendigt af den behandlede læge, og skal tillade op til fem kontorbesøg årligt, uden forudgodkendelse, til en hudlæge, der har kontrakt med HMO'en.

En HMO-police skal se til en 12 måneders forlængelse af fordele for en person, der er fuldt arbejdsevne på ophørsdatoen for policen. Eksklusion af forudgående tilstande er begrænset til 12 eller 18 måneder afhængigt af tilmeldingsdetaljer. En HMO skal tilbyde en konvertering til en individuel police, hvis den dækkede person har mistet berettigelse gennem ophør af ansættelse eller gennem ophør af gruppedækning af arbejdsgiveren. Konvertering er ikke påkrævet under visse omstændigheder, som bedrageri, geografisk flytning og manglende betaling af forfaldne præmier.

Påkrævede fordele - Børn

Hvis en HMO dækker børn, skal den levere dækning for børnesundhedsplejetjenester fra fødsel til 16 år, herunder fysiske undersøgelser, vaccinationer og laboratorietests. Hvis det anses medicinsk nødvendigt af behandlede læger, skal policen dække anestesi og indlæggelse for tandlægeprocedurer for patienter under 8 år og gaflert-gærsurgery og terapi for patienter op til 18 år.

Hvis et barn er dækket, skal det have dækning fra øjeblikket af fødsel. Hvis en police dækker børn og fastslår en alder for ophør af barnedækning, skal den fortsætte med at levere dækning for et barn, der er mentalt retarderet eller fysisk handicappet, så længe barnet ikke er i stand til at forsørge sig selv og er afhængig af den dækkede forælder for pleje.

Påkrævede fordele - Kvinder

En HMO skal tillade et årligt besøg for en kvinde til at se en gynekolog uden forudgodkendelse og skal dække enhver nødvendig opfølgningspleje. Den skal dække baseline og løbende mammografier baseret på anbefalet frekvens.

Hvis en police leverer dækning for barsel, skal den tillade forlænget indlagte behandling, hvis det anses nødvendigt af den behandlede læge. Hvis barselsdækning leveres, skal policen dække tjenester fra certificerede jordemødre eller andre passende licenserede jordemødre og fødeklinikker.

Hvis en police leverer dækning for brystkræft, må den ikke begrænse indlagte pleje, der anses nødvendig af en læge. Mastektomi-dækning skal omfatte prostese og rekonstruktiv kirurgi.

Påkrævede valgfrie dækninger

En HMO skal tilbyde gruppe-policeejeren, for en passende ekstra præmie, dækning for mentale og nervøse lidelser, herunder mindst 30 dages indlagte behandling plus mindst $1.000 pr. år i udendørs fordele. En HMO skal også gøre udendørs fordele tilgængelige til behandling af stofmisbrug under overblik af en licenseret læge eller psykolog.