Tuberkulose (TB): Årsager, latent vs. aktiv sygdom, diagnostik og behandling

Tuberkulose forårsages af Mycobacterium tuberculosis, en acidofast bazil, der spredes via luftbårne dråbe-kerner fra aktive pulmonale TB-tilfælde. Det forbliver en global sundhedsnødsituation.

Latent TB-infektion (LTBI)

• Immunsystemet indkapsler baziller i granulomer.
• Asymptomatisk, ikke-smitsom, TST/IGRA positiv.
• 5–10% livslang reaktiverings-risiko (højere ved HIV, TNF-α-hæmmere, diabetes, malernæring).
• Behandlingsmuligheder: Isoniazid 9 mdr; 3HP (isoniazid+rifapentin ugentligt ×12); 4 mdr rifampicin.

Aktiv TB-sygdom

Pulmonal (80%):

• Hoste >2 uger, blodhoste, vægttab, nattevæd, feber, træthed.

Ekstrapulmonal:

• Lymfeknuder, pleura, rygmarv (Potts sygdom), hindehinder, nyrer, dissemineret (miliær).

Diagnostik

• Sputum AFB-fårfargning (hurtig, lav sensitivitet)
• NAAT (GeneXpert – hurtig, detekterer rifampicin-resistens)
• Dyrkning (guldkorn, resistensbestemmelse)
• Røntgen thorax: øverste lober infiltrater, kaviteter

Behandling (medicin-følsom)

Intensiv fase (2 mdr): RIPE (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol).
Fortsættelsesfase (4 mdr): Rifampicin + Isoniazid.
I alt 6 mdr. DOT (directly observed therapy) anbefales.

Medicin-resistent TB

• MDR-TB: Resistent mod rifampicin + isoniazid. Kræver 9–12 mdr alle-orale regi-mer (bedaquilin, linezolid, osv.).
• XDR-TB: Tilføjer resistens mod fluorokinoloner + injicerbare.

Vigtige principper

• Tidlig diagnostik stopper transmission.
• Fuldført behandling forhindrer resistens.
• LTBI-behandling forhindrer fremtidig aktiv sygdom.
• HIV-saminfektion kræver integreret pleje.

TB er helbredelig – men kun med overholdelse, korrekte regi-mer og folkesundheds-infrastruktur.