|  | Sundhed og Sygdom >  | Tand- og mundsundhed | Rodbehandlinger

Opkast efter mandeloperation: Årsager, risici & håndteringsstrategier

Kvalme & opkast efter mandeloperation: Almindeligt men håndterbart

Postoperativ kvalme og opkast (PONV) påvirker 30–70% af børn efter mandeloperation (med eller uden adenoidektomi). At forstå årsager og forebyggelsesstrategier reducerer komplikationer.

Hvorfor det sker

  • Anæstesi: Flygtige midler (sevofluran), opioider og lustgas stimulerer kemoreceptor trigger zonen (CTZ) og vestibulært apparat.
  • Kirurgiske faktorer: Farynx irritation, slucket blod (endda små mængder), vagal stimulation fra kirurgisk manipulation.
  • Patientfaktorer: Alder (3–12 år højeste risiko), kvindeligt køn, historie for PONV eller kinosygdom, angst.
  • Postoperativt: Opioid analgetika (codein, hydrocodon), dehydrering, tidlig oral indtag.

Risici ved persistirende opkast

  • Dehydrering & elektrolytforstyrrelser: Især farligt for små børn (lav reserve).
  • Blødning: Opkast øger venøst tryk, risiko for primær (≤24t) eller sekundær (5–10 dage) blødning.
  • Aspiration: Sjældent men alvorligt.
  • Forsinket udskrivelse/genindlæggelse: Øger omkostninger og familiestress.

Forebyggelse & håndtering

  1. Multimodal antiemetik profylakse (Standard of Care):
    • Dexamethason 0,15–0,5 mg/kg IV intraop (reducerer også smerte/ødem).
    • Ondansetron 0,1 mg/kg IV (eller oral smeltetablet præop).
    • Overvej tilføjelse af droperidol (alder >2) eller aprepitant for højrisiko patienter.
  2. Opioid-sparende analgetika: Schemalagt paracetamol + ibuprofen (hvis ingen modindikationer); begræns PRN opioider.
  3. Væskehåndtering: IV væske intraop; opfordr til små slurk klare væsker tidligt; udvid kost som tålt.
  4. Redning ved etableret opkast: Gentag ondansetron (hvis >6t siden sidste dosis), tilføj promethazin eller metoklopramid (aldersmæssigt), IV væsker hvis dehydreret.

Hvornår man skal kontakte kirurgen

  • Opkast >3–4 gange på 24 timer trods medicin.
  • Tegn på dehydrering (tør mund, ingen tårer, nedsat urin, letargi).
  • Lyst rødt blod i opkast eller "kaffeseddel" materiale.
  • Alvorlig hals/øre smerte ulindret af foreskrevne analgetika.
  • Feber >38,9°C.

De fleste PONV løser sig inden for 24–48 timer. Proaktiv profylakse og væskebalance er nøglen.

Rodbehandlinger