Safenævner: Store og lille – Anatomi, sidetributter og klinisk brug

Den store safenævner (GSV) og lille safenævner (SSV) er de primære overfladiske vener i det nedre ekstremitet. De er de længste vener i kroppen og kritiske for venøs retur, bypass-transplantater og skleroterapi.

Store safenævner (GSV)

• Oprindelse: Dorsal venøs bue af fod (medial marginal vene).
• Forløb: Anterior til medial malleolus → medial leg → posterior til knæ (adduktorkanal/Hunters kanal) → safenævner-åbning (fossa ovalis) → femoralis-vene (safenofemoralt junction, SFJ).
• Længde: ~50–60 cm.
• Vigtige sidetributter: Posterior ark-vene (Leonardo), anterior/posterior tibiale vener, accessoriske safenævnere, perforatorer (Boyds, Dodds, Hunterian).
• Ventiler: 10–20; forhindrer reflux. SFJ-ventil kritisk.

Lille safenævner (SSV)

• Oprindelse: Dorsal venøs bue (lateral marginal vene).
• Forløb: Posterior til lateral malleolus → lateral kål → mellem gastrocnemius-hoveder → popliteal fossa → popliteal vene (safenopoplitealt junction, SPJ). Variabel termination.
• Længde: ~30–40 cm.
• Sidetributter: Giacomini-vene (lår-udvidelse til GSV), sural-nerv løber parallelt.

Klinisk betydning

• Krøller: GSV/SSV-refluks → sidetributter-dilatation. CEAP-klassifikation. Behandling: endovenøs ablation (RFA, laser), MOCA, cyanoacrylat, skleroterapi, flebektomi.
• Koronar arterie bypass (CABG): GSV er guldstandard conduit (lang, størrelse-match, let høst). Endoskopisk høst standard.
• Perifer bypass: Femoropopliteal, infrapopliteal.
• IV-adgang: Cutdown ved ankel (akut).
• Safenævner-nerv-blokade: Anæstesi til medial leg/fod (nerv løber med GSV).

Duplex-ultralyd kortlægning

Pre-procedure standard: diameter, reflux-varighed (>0,5 s patologisk), perforator-kompetens, dyb ven-pænelighed, variant anatomi (duplikation, fraværende SFJ/SPJ).