Gennembrudsblødning: Årsager, evaluering og håndtering

Gennembrudsblødning henviser til vaginal blødning eller pletter, der opstår mellem forventede menstruationer eller under aktiv hormonell forebyggelse. Det er et almindeligt, men ikke-specifikt symptome, der kræver klinisk vurdering for at identificere den underliggende årsag.

Almindelige årsager

1. Hormonelle ubalancer

• PCOS: Anovulation fører til umodsat œstrogen og uregelmæssig afstøvning.
• Schilddrue-dysfunktion: Både hypo- og hyperthyreose kan forstyrre cykler.
• Perimenopause: Svingende ovariefunktion forårsager uforudsigelig blødning.
• Endometriose/adenomyose: Forbundet med stærk, uregelmæssig blødning.

2. Forebyggelses-relateret

• P-piller, plaster, ring, injektion, implantat eller hormonelt IUD – især ved initiering, glemte doser eller metode-skift.
• Kobber-IUD: Tungere, forlængede perioder med intermenstruelle pletter.

3. Strukturelle livmoder-afvigelser

• Endometriale polypper
• Submukøse myomer
• Adenomyose

4. Graviditets-relateret

• Implantationsblødning
• Tidlig abort eller ekstrauterin graviditet (altid udelukkes med β-hCG)

5. Infektioner & inflammation

• Cervicitis, endometritis, kønssygdomme

6. Medicin & systemiske faktorer

• Antikoagulantia, kortikosteroider, kemoterapi
• Betydelig stress, hurtig vægtskift, overdreven motion

Evaluering

• Graviditetstest (urin/serum β-hCG)
• Livmoderhalskræft-screening (Pap/HPV) hvis faldt
• Kønssygdomstest
• Bekken-ultralyd (vurder endometrie-tykkelse, polypper, myomer)
• Schilddrue-funktion, prolaktin, FSH/LH hvis indikeret
• Endometrie-bioptik hvis >45 år eller vedvarende blødning med risikofaktorer

Håndtering

Målrettet mod årsagen: justering af forebyggelse, hormonbehandling (progestiner, kombinerede p-piller), fjernelse af polypper/myomer, behandling af infektion eller håndtering af underliggende endokrine lidelse.

Hurtig evaluering anbefales ved stærk, forlænget eller gentagen gennembrudsblødning, især med tilknyttet smerte, feber eller efter menopausen.