Celiaki (Sprue): Medicinsk term, patofysiologi, diagnostik og behandling

Celiaki = Sprue = Gluten-sensitiv enteropati

Celiaki (historisk kaldet sprue eller gluten-sensitiv enteropati) er en immunmedieret enteropati udløst af gluten (proteiner i hvede, byg, rug) hos genetisk modtagelige individer (HLA-DQ2 og/eller HLA-DQ8 positive).

Patofysiologi

Glutenpeptider (gliadin) → deamidering af vævstransglutaminase (tTG) → præsentation af HLA-DQ2/8 → T-celle aktivering → cytokin frigivelse → villi-atrofi, krypt-hyperplasi, intraepitelial lymphocytose → malabsorption.

Almindelige manifestationer (Højt variable)

• GI: Kronisk diarré, steatoré, blæst, vægttab, mavesmerter.
• Malabsorptionssekveller: Jernmangelanæmi, folat/B12 mangel, osteoporose/osteopeni, koagulopati (vit K).
• Ekstraintestinale: Dermatitis herpetiformis (patognomonisk kløende vesikulær udslæt), neurologisk (ataxi, neuropati), infertilitet, recidiverende aftensår, tandemaldefekter.
• Stille/Asymptomatisk: Stigende genkendt via screening.

Diagnostik & Behandling

• Trin 1 – Serologi (på glutenholdig kost): tTG-IgA (høj sensitivitet/specifitet) + Total IgA (udeluk IgA-mangel). EMA-IgA (høj specifitet) som bekræftelse.
• Trin 2 – Bekræftende duodenal biopsi: Flere prøver (bulb + distalt duodenum) viser Marsh 3 læser (villi-atrofi). Guldstandard.
• Behandling: Streng, livslang glutenfri kost (GFD) = eneste effektiv behandling. Kræver kostvejleder vejledning. Mukøs heling tager måneder–år. Opfølgnings-serologi overvåger adhærence.

Tidig diagnostik forhindrer langsigtede komplikationer (lymfom, refraktær sprue, osteoporose, infertilitet). Hvis du mistænker celiaki, start ikke GFD før test – det gør resultaterne ugyldige.