Bakteriel vaginose (BV): Årsager, risikofaktorer og behandling

Bakteriel vaginose (BV) er et skift i vaginal mikrobiota: fald i beskyttende Lactobacillus-arter og overvækst af anaerobe bakterier (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella). Det er den hyppigste årsag til vaginal udstrømning hos kvinder i fertil alder.

Vigtige fakta

• Ikke en KSS – men seksuel aktivitet ændrer vaginal pH og mikrobiom, øger risiko.
• Ikke "smittet" fra en partner i traditionel forstand; mandlige partnere behøver ikke behandling (kvindelige partnere kan have gavn af samtidig terapi).
• Recidiv er almindeligt (30–50 % inden for 3–12 måneder).

Risikofaktorer

• Ny eller flere seksuelle partnere
• Douching (forstyrrer naturlig flora)
• Manglende kondom-brug
• IUD-brug (kobber-IUD øger risiko let)
• Rygning
• Hormonelle svingninger (menstruation, graviditet)

Symptomer

• Tynd, hvid-gra udstrømning
• Stærk "fisk" lugt (ofre værre efter sex eller menstruation)
• Ydre genitalirritation, brændende (mindre almindeligt)
• ~50 % er asymptomatiske

Diagnostik

Amsel-kriterier (3 af 4): homogen udstrømning, pH >4,5, positiv whiff-test (KOH), clue-celler på mikroskopi. Eller Nugent-score på Gram-farvning.

Behandling

• Metronidazol 500 mg PO 2 gange dagligt × 7 dage, ELLER 0,75 % gel intravaginalt × 5 nætter.
• Clindamycin 2 % creme intravaginalt × 7 nætter (svækker latex kondomer).
• Secnidazol 2 g PO enkeltdosis (nyere, praktisk).

Undgå alkohol under og 48t efter metronidazol.

Forebyggelse

• Ingen douching
• Kondomer (reducerer recidiv)
• Bomulds undertøj
• Probiotika med L. crispatus kan hjælpe (bevis opstår)

BV i graviditet øger risiko for præmatur fødsel – screen/behandl hvis symptomatisk.