Næsepolyper: Patofysiologi, kliniske træk og trinvis behandling

Næsepolyper er godartede, ødematøse, inflammatoriske udvækster af sinonasal slimhinde, typisk bilaterale og ethmoidale. De repræsenterer en klinisk fenotype af kronisk rhinosinuitis med næsepolyper (CRSwNP), drevet af type 2-inflammation (eosinofiler, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).

Ætiopatogenese

• Epitiel-barriere-dysfunktion → allergen/mikrobe-penetration → alarminer (TSLP, IL-33, IL-25) → ILC2/Th2-aktivering → type 2-cytokiner → eosinofil-rekruttering, IgE-klasse-skift, slim-hypersekretion, væv-omdannelse.
• Staphylococcus aureus-enterotoxiner virker som superantigener der forstærker polyklonal IgE og eosinofili.
• Komorbiditeter: Astma (50–70%), AERD (astma + CRSwNP + NSAID-overfølsomhed), allergisk rinitas, cystisk fibrose (børn), EGPA.

Klinisk præsentation

• Næseobstruktion/betændelse (næsten universel)
• Anosmi/hyposmi (ofte tidligst, mest belastende)
• Rhinorrhoe (anterior/posterior)
• Ansigtstryk/fuldhed
• Bagudrindende slimhindeafskylning, halsrensning
• Snoorke, søvnapnø
• Gentagne akute bakterielle bihulebetændelser

Diagnostisk evaluering

• Næseendoskopi: bilaterale, blege, gennemsigtige, druelignende masser; mukopurulent afskylning.
• CT bihuler (koronalt): bilateralt ethmoidal opacity, osteitisk ben-omdannelse, Lund-Mackay-score.
• Allergitest, spirometri, serum IgE/eosinofiler, SNOT-22 (symptombyrde).

Trinvis behandling

Trin 1: Førstevalg-controller

• Daglig intranasal kortikosteroid (INS): mometason, fluticason, budesonid (dråber/spray/ekshalerings-leverance).
• Højt-volum salin irrigation 1–2× dagligt (forudgår INS).
• Leukotrien-receptor-antagonist (montelukast) adjuvants, især AERD.

Trin 2: Kort kur oral kortikosteroider

• Prednisolon 0,5 mg/kg/dag (maks 60 mg) × 5–10 dage + udtrapning.
• Hurtig polypsvind, lugtgenopfindelse; effekt transient (uger-måneder).
• Begræns til 1–2 kurser/år; rådgiv om bivirkninger.

Trin 3: Biologisk terapi (Refrakter CRSwNP)

• Dupilumab (anti-IL-4Rα): Bred type 2-blokade; forbedrer polypsstørrelse, lugt, betændelse, OCS-behov, astmakontrol.
• Omalizumab (anti-IgE): Til forhøjet IgE + perennial sensibilisering.
• Mepolizumab (anti-IL-5): Til eosinofil fenotype.
• Kræver specialist-recept; overvåg respons (endoskopi, SNOT-22, lugt-test).

Trin 4: Kirurgi (FESS)

• Indikationer: medicinsk mislykket, anatomisk obstruktion, komplikationer.
• Mål: fjern polyper, åbn bihuler, genopret afledning, muliggør topisk leverance.
• Ikke kurativ – recidiv 30–50% ved 1–2 år uden vedligeholdelses-INS ± biologika.

Specielle populationer

• Ensidig polyps: Neoplasie (inverteret papillom, malignitet), antrochoanal polyps, svampbold – biopsi obligatorisk.
• Pædiatrisk: Svedeklorid (CF), ciliær funktion (PCD), immunodefekt-opgørelse.
• AERD: Aspirin-desensitisering + daglig ASA 325–650 mg reducerer polypsrecidiv, astma-eksacerbationer, bihuleinfektioner.

Forebyggelse af recidiv

• Livslang daglig INS + salin irrigation.
• Biologisk vedligeholdelse hvis indikeret.
• Komorbid astma/allergikontrol.
• Rygstop; undgå NSAID'er hvis AERD.

CRSwNP er en kronisk, recidiverende tilstand. Tverrfaglig pleje (rhinologi, allergi, pulmonologi) med fælles beslutningstagning optimerer langsigtede resultater.