Kolangitis: Årsager, klinisk præsentation (Charots triade) og behandling

Kolangitis er en galdevejsinfektion sekundær til obstruction. Den klassiske Charots triade består af feber, smerter i øvre højre kvadrant og ikterus. Reynolds' pentade tilføjer hypotoni og foråret mental status (alvorlig sygdom).

Ætiologier

1. Koledocholitiasis (hyppigst): Sten forstopper den fælles galdegang.
2. Malign obstruction: Pankreas, kolangiokarcinom, ampulla, metastaser.
3. Benigne strikturer: Post-cholecystektomi, PSC, kronisk pankreatitis.
4. Parasitter: Ascaris, Clonorchis, Opisthorchis.
5. Primær skleroserende kolangitis (PSC): Autoimmun, IBD-associeret.
6. Recidiverende pyogen kolangitis: Asiatisk endemisk; pigmentsten, strikturer.
7. Iatrogen: ERCP, stent-obstruktion.

Patogener

Tarmflora: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides, Enterobacter. Ofte polymikrobiell.

Behandling

• Resuscitation: Væsker, bredspektret IV-antibiotika (piperacillin-tazobactam, meropenem, eller ceftriaxon + metronidazol).
• Galdevejsdekompression (Akut/inden for 24t): ERCP ± sfinkterotomi/stent; PTC hvis ERCP fejler; kirurgisk hvis nødvendigt.
• Definativ behandling: Cholecystektomi (ved sten), striktur-dilatation, tumorresektion/stentning.

Mortalitet 5–10% (højere ved Reynolds' pentade). Tidlig ERCP redder liv.