Mycobacterium Avium Complex (MAC): Symptomer, Årsager & Behandling

Mycobacterium avium complex (MAC) henviser til en gruppe langsomvoksende, miljø-bundne ikke-tuberkuløse mycobakterier (NTM) – primært Mycobacterium avium og M. intracellulare – der forårsager opportunistiske infektioner hos mennesker, især hos immunforsvarrede individer og dem med strukturel lungesygdom.

Transmission & Epidemiologi

MAC er ubiikvært i miljøet – jord, vand (kommunalt, naturligt), støv, aerosoler. Infektion opnås via inhalation (respiratorisk trakt) eller ingestion (GI-trakt), ikke person-til-person. Det er en opportunistisk patogen: sygdom opstår, når værts-forsvar brydes.

• Immunforsvarrede værter: Avanceret HIV (CD4 <50 celler/μL), transplantat-modtagere, immunundertrykkende terapi, arvede immunforsvær. Dissemineret MAC var AIDS-definerende før ART; nu sjælden med tidlig ART.
• Strukturel lungesygdom: Bronkiektasier, COPD, cystisk fibrose, tidligere TB, pneumokoniose. Forårsager "Lady Windermere syndrom" (midterlobe/lingula-dominans hos ældre kvinder).
• Andre: Lymphadenitis hos børn (cervikale knuder); hud/blødt væv infektioner; protese-led infektioner.

Symptomer

Varierer efter syndrom:

• Dissemineret (HIV): Feber, nattsvæt, vægttab, træthed, diaré, mavesmerter, anæmi, hepatosplenomegali. Insidiøs debut.
• Lungemæssig (NTM lungesygdom): Kronisk hoste, sputum, træthed, vægttab, hæmoptose, lavfeber. Mimiker ofte TB eller bronkiektasi-forværring.
• Lymphadenitis: Smertefri, unilateral cervikal lymfeknude-hævelse hos børn 1–5 år.

Diagnostik

Udfordrende; kræver integration af kliniske, radiografiske og mikrobiologiske kriterier (ATS/IDSA retningslinjer):

• Mikrobiologi: Sputum AFB-färgning/kultur (flere prøver), bronkoskopi med lavage, blodkultur (dissemineret), vævsbiopsi med kultur/histologi.
• Radiologi: HRCT bryst – noduler, bronkiektasier, tree-in-bud, kaviteter.
• Udelukkelse: Udeluk TB (kritisk), andre NTM, malignitet.

Behandling

• Dissemineret MAC: Clarithromycin eller azithromycin + ethambutol ± rifabutin (3-middels regime ved alvorlig immunforsvaret). Fortsæt ≥12 måneder + immun-genopretning (CD4 >100 i >6 måneder på ART).
• Lungemæssig MAC: Makrolid (clarithromycin/azithromycin) + ethambutol + rifampicin/rifabutin, 3g/uge eller dagligt, i 12 måneder post-kultur-konversion. Kirurgi ved lokaliseret sygdom.
• Lymphadenitis: Kirurgisk eksecision ± antibiotika.

Medicin-interaktioner er betydelige (makrolider/rifamyciner med ART, calcineurin-hæmmere). Terapeutisk medicin-overvågning og specialist-håndtering er essentielle.

Prognose

Dissemineret MAC i avanceret HIV bærer høj mortalitet uden behandling; med ART + MAC-terapi er prognose god. Lungemæssig MAC er kronisk, men håndterbar; kur-rater ~50–80 % med retningslinje-terapi. Tidlig diagnose og ekspert-pleje optimerer resultater.