Sygdomskraftet tandpulpe: Årsager, symptomer og rodkanalbehandling

Tandpulpen er tannens neurovaskulære kerne (nerves, kär, bindevæv, odontoblaster, immunceller). Når den er syg (pulpitis), gennemgår den stadier – tidlig intervention redder tanden.

Ætiologi

• Karies (hyppigst): Bakterielle syrer demineraliserer emalje/dentin → bakterier når pulpen → inflammation.
• Traume: Fraktur, lukstation, commotio → vaskulær forstyrrelse, bakteriel indtrængen.
• Revnet tand-syndrom: Mikrolekkage langs revne → bakteriel penetration.
• Iatrogent: Dype fyllinger, varme fra fræsning, kemisk irritation.
• Parodontal-endodontiske læser: Apikale eller laterale kommunikation.

Kliniske stadier og symptomer

• Reversibel pulpitis: Skarp, kortvarig smerte til koldt/sødt; ophører ved stimulus-fjernelse. Pulpen levedygtig.
• Irreversibel pulpitis: Spontan, langvarig, pulsaterende smerte (varme > koldt); natte-smerte; udstråler til øre/tempe. Pulpen nekroserer.
• Pulp-nekrose: Smerte kan aftage (nerve død); tand ikke-vital. Perkussionsømhed, farveforandring.
• Apikal parodontitis/absces: Smerte ved bid, svulst, sinusgang, mobilitet. Benforring på røntgen.

Behandling

• Reversibel pulpitis: Karies-fjernelse, beskyttende liner (MTA, calciumhydroxid), definitiv restaurering. Overvåg.
• Irreversibel pulpitis/nekrose: Rodkanalbehandling (RKB) – adgang, kemomekanisk debridement (NaOCl, EDTA), formning, obturation (gutta-percha + sealer), koronær tætning. 1–2 besøg.
• Kompleks anatomi/genbehandling: Mikroskop, CBCT, ultralydsaktivering, MTA-reparation.
• Ekstraktion: Ikke-restaurérbar (vertikal rodfraktur, <4 mm ferrul, omfattende karies, mislykket RKB). Erstat med implantat/bro/partiel protese.

Vigtige principper

• Tidlig diagnostik → simplere, billigere, mere forudsigelig behandling.
• RKB-succesrater: 85–97% (primær); 70–85% (genbehandling).
• Koronær restaurering (krone for posteriore) inden for 2–4 uger forhindrer fraktur/geninfektion.
• Antibiotika er ikke et erstatningsmiddel for kildekontrol (RKB/dræning).

Tandsmerte er en advarsel – ikke en gener. Søg tandlæge hurtigt.