Blå nasal udskillelse: Pseudomonas aeruginosa infektion – Tegn & behandling

Klinisk betydning

Blå eller blågrøn nasal udskillelse er et klassisk tegn på Pseudomonas aeruginosa infektion. Pigmentet pyocyanin (blåt) og pyoverdine (gulgrønt) producerer den karakteristiske farve.

Typiske kliniske scenarier

• Hospitalsindvundet sinusitis (især ICU, forlænget intubering).
• Kronisk sinusitis ved cystisk fibrose, bronkiektasier, immunsuppression.
• Kontaktlins-associeret keratitis (øjen, ikke nasal).
• Ekstern otitis ("svømmeøre") – grønblå udskillelse.
• Sårinfektioner, brændskader, ventilator-associeret pneumoni.

Associerede symptomer

• Purulent, ilde lugtende udskillelse (nasal, øre, sår).
• Ansigtssmerter/tryk, forstoppelse, anosmi.
• Feber, mattet (hvis systemisk).
• Ved CF: kronisk hoste, faldende lungfunktion.

Diagnostik

• Gram-farvning: Gram-negative stænger.
• Dyrkning: P. aeruginosa vokser på MacConkey (laktose ikke-fermenter), cetrimid-agar (selektiv).
• PCR-paneler (syndromisk test).

Behandling

• Topikal: Nasal irrigation, aminoglykosid/colistin nebulisering (sinusitis).
• Systemisk (invasiv/alvorlig): Anti-pseudomonalt β-laktam (piperacillin-tazobactam, ceftazidim, cefepim, meropenem) ± aminoglykosid eller fluorkinolon. Kombinationsbehandling ved bakteræmi/neutropeni.
• Kildekontrol: Dræner absces, fjern fremmedlegeme (kateter, stent).

Resistens-bekymring

P. aeruginosa har indfødt resistens (efflux-pumper, lav permeabilitet) og opnår hurtigt resistens. Følsomhedstest obligatorisk.