Negle-pus: Årsager, diagnostik og behandling af paronyki & onychomykose

Pus under eller omkring tæneglet signalerer infektion – mest almindeligt paronyki (periunguale blødtvæv) eller onykhomykose (svampenegl) med sekundær bakteriel infektion.

Almindelige årsager

Årsag	Træk	Risikofaktorer
Akut bakteriel paronyki	Hurtig debut, rødme, svulst, pulsérende smerter, pus ved neglerand	Trauma (hængnegl, manikyr), indvoksende negle, neglebidning, diabetes
Kronisk paronyki	>6 uger, gentagen, negelhud-tab, negle-dystrofi; blandet flora (Candida + bakterier)	Våt arbejde, immunsuppression, diabetes, atopisk dermatit
Onykhomykose + sekundær infektion	Tykt, gult, knustende negle; subunguelt debris; pus hvis bakteriel superinfektion	Alder, tinea pedis, trauma, lukkede sko, PAOD, immunsuppression
Indvoksende tånegl (onykhokryptose)	Lateral negleplade penetrerer fold → inflammation, granulation, pus	Forkert klipning, tætte sko, hyperhidrose, medfødt negleform

Diagnostik

• Klinisk: inspection, palpation, udtrykkelighed af pus
• Gram-farvning/odling hvis alvorligt, gentaget, eller immunsupprimeret
• KOH-prøve / svampeodling / PAS-farvning til onykhomykose
• Røntgen hvis osteomyelitis mistenkes (diabetisk fod)

Behandling

• Akut paronyki: Varme bad 3–4x/dag; topisk antibiotika (mupirocin) ± oral (cefalexin, dikloxacillin) hvis spredning. Incision & drænage hvis absces.
• Kronisk paronyki: Undgå fugt, topisk antifungalt + steroid (fx klotrimazol/betamethason), systemisk antifungalt hvis Candida-domineret.
• Onykhomykose: Oral terbinafin/itraconazol (puls eller kontinuerlig) + topisk (ciclopirox, tavaborol, efinaconazol). Negle-debridement.
• Indvoksende negle: Partiel negleavulsion + fenol-matrixektomi (definitiv).

Røde flag → Akut henvisning

• Diabetes/PAOD/immunsuppression + spredende cellulitis
• Dyb rum-infektion (felon, osteomyelitis)
• Sepsis-tegn

Hurtig behandling forhindrer komplikationer og negletab.