Flåtbåren relapsfeber: Symptomer, transmission og behandling

Overblik

Flåtbåren relapsfeber (TBRF) er en bakteriel infektion forårsaget af spiroketer af slægten Borrelia (forskellig fra Lyme-sygdom Borrelia burgdorferi sensu lato). Den overføres gennem bider fra inficerede bløde flåter (Ornithodoros arter), som adskiller sig fra hårde flåter (Ixodes) i adfærd og habitat.

Symptomer

• Pludselig høj feber (ofte >39°C / 102°F), kulde, rysten.
• Hovedpine, myalgi, artralgi, dyb træthed.
• Relapserende mønster: Feber varer 3–10 dage, løser sig spontant, og gentager derefter efter 4–14 dage (på grund af antigen variation af Borrelia overfladeproteiner). Kan relapse 3–10+ gange uden behandling.
• Kvalme, opkastning, mavesmerter, udslæt (mindre almindeligt end Lyme), konjunktiv injection, hepatosplenomegali.

Transmissionsveje

• Blød flåtbid: Ornithodoros flåter lever i gnagerhuler, huler, rustikke hytter. De suger kort (15–30 min) om natten, ofte smertefrit – mange offer husker ikke et bid.
• Blodtransfusion / blodprodukter: Sjældent men dokumenteret; donorer kan være asymptomatiske bærere.
• Kongenital: Transplacentær transmission fra mor til foster.

Geografisk fordeling

Vestlige USA (bjergregioner), Mexico, Central/Sydamerika, Middelhavsområdet, Afrika, Centralasien. Forbundet med gnager-inficerede rustikke boliger.

Diagnose

• Perifer blodsmør (mørkt felt / Wright-Giemsa): Visualiser spiroketer under febrile episoder (høj følsomhed når symptomatisk).
• PCR: Detekterer Borrelia DNA; mere følsom, artspecifik.
• Serologi: Begrænset ved krydshyperfølsomhed med Lyme og andre spiroketer; ikke rutineret til akut diagnose.

Behandling

• Doxycyklin: 100 mg PO BID × 7–10 dage (første linje for voksne/børn >8).
• Penicillin G / Procain penicillin: Alternativ (især graviditet, børn <8).
• Erythromycin / Azithromycin: Alternativer.
• Jarisch-Herxheimer reaktion: Akut febril forværring inden for timer af første dosis (cytokin-frigivelse fra døende spiroketer); håndteres supportivt.
• Supportiv pleje: hydrering, antitermika, elektrolytstyring.

Prævention

• Undgå at sove i gnager-inficerede hytter, huler eller rustikke konstruktioner.
• Brug DEET (≥20%) eller picaridin på hud; permethrin på tøj/udstyr.
• Sengnet, tættede søveområder.
• Gnager-tæt gør konstruktioner; fjern redemateriale.
• Hurtig flåtfjernelse (selvom bløde flåter suger hurtigt og slipper).

Udsigt

TBRF er sjældent dødelig med behandling, men kan forårsage alvorlig sygdom, neurologiske komplikationer og fostertab hvis ubehandlet. Tidlig diagnose og antibiotika er kurativ. Rejsende og beboere i endemiske områder bør tage forebyggelsesforanstaltninger.