|  | Sundhed og Sygdom >  | Bid og stik | Flåtbid

Bælteblære Og Tinnitus: Herpes Zoster Oticus & Ramsay Hunt Syndrom

Herpes Zoster Oticus: Når Bælteblære Rammer Øret

Bælteblære (herpes zoster) reaktivering af varicella-zoster virus (VZV) i geniculate ganglion (facialisnerven) forårsager Ramsay Hunt syndrom (RHS), som ofte inkluderer tinnitus.

Pattofysiologi

  • VZV reaktiverer i geniculate ganglion → facialisnerv (CN VII) inflammation
  • Tilsyneladende vestibulocochleær nerv (CN VIII) involvering → auditoriske/vestibulære symptomer
  • Vaskulitis af labyrinthin artier (gren af AICA) → iskemisk indre øre skade

Klinisk Triade Af Ramsay Hunt Syndrom

  1. Ipsilateral facialisparese (lavere motorneuron)
  2. Vesikulær udbrud i ydre auditorisk gang, concha, ørefløj, orofarynx
  3. Vestibulocochleære symptomer: tinnitus, høretab, svimmelhed, nystagmus

Tinnitus I RHS

  • Rapporteret i 30–65% af RHS tilfælde
  • Ofte højtonet, tonalt; kan være ledsaget af hyperakusis
  • Kan bestå efter facialisgenopretning; kan være permanent hvis cochleær skade opstod

Diagnostik

  • Klinisk: facialisparese + herpetiske vesikler i øre/orofarynx
  • PCR for VZV fra vesikelfluid / blod (bekræfter)
  • Audiometri: sensorineuralt HL (højfrekvent prædominerende)
  • MRI: forbedring af facialisnerv, labyrinth; udeluk andre CPA forandringer

Behandling (Tidskritisk)

  • Antivirala: Valacyclovir 1g TID × 7–10 dage (start ≤72t for bedst resultat)
  • Kortikosteroider: Prednison 60–80mg/dag × 5–7d derefter afbygd (synergistisk med antivirala)
  • Øjenbeskyttelse: Lubrikation, tape, salve (lagophthalmos)
  • Smertehåndtering: Gabapentin/pregabalin til neuropatisk smerte
  • Vestibulær rehab: Ved vedvarende ubalanse
  • Tinnitus-specifik: Lydterapi, KVT hvis kronisk

Prognose

  • Facialisgenopretning: ~70% fuldstændig (værre end Bell's parese)
  • Høregendopretning: ~50–60% (værre hvis dybt initialt tab, svimmelhed, alder >60)
  • Tinnitus: varieret; tidlig antiviral/steroid forbedrer odds
  • Postherpetisk neuralgi: almindelig komplikation

Nøgle: Vesikler kan dukke op dage efter facialisparese. Høy mistanke + tidlig behandling optimerer resultater.

Flåtbid