Spredt tykkelse af tykkermvæg: Differentiel diagnostik og billeddiagnostisk tilgang

Hvad er spredt tykkermural tykkelse?

Tykkerm spredt mural tykkelse henviser til ikke-sammenhængende, plettede fortyndelse af tykkermvæggen set på tværsnitsbilleddiagnostik (CT, MRI) eller endoskopi. Det antyder en multifokal eller diffus proces snarere end en enkelt masse.

Differentiel diagnostik (Organiseret efter kategori)

Inflammatorisk / Infektionst

• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD): Især Crohns kolitt (transmural, asymmetrisk, "spring-lesioner", kammetegn – udvidede vasa recta). Ulcerøs kolitt: kontinuert, mukøs, normalt rectum → proximal.
• Infektiøs kolitt:
  • Viral: CMV (immunsvækkede)
  • Bakteriel: C. difficile (pankolitt, tommelfingertryk), Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7, Yersinia (ileocekal), Mycobacterium tuberculosis, M. avium
  • Parasitær: Entamoeba histolytica
• Divertikulit: Normalt venstre nederste kvadrant (sigmoid), perikolon-fet-stranding, abcès.
• Blindtarmsbetændelse: Kan forårsage cæcum-tykkelse (sammenhængende).

Vaskulært

• Iskæmisk kolitt: Segmentær, vaterskels-områder (splenisk fleksur, rectosigmoid). Tommelfingertryk, "dobbelt halo" tegn. Akut vs. kronisk.
• Vaskulitis: PAN, GPA, EGPA, Behçets, Henoch-Schönlein purpura.

Neoplastisk

• Lymfom: Ofte diffus, cirkulær, "target-lesioner," mesenterial fedt-infiltration ("krybende fedt"), lymfeknude-forstørrelse. Primært tykkerm-lymfom sjældent; ofte sekundært.
• Metastaser: Melanom, bryst, lunge, æggestok (Krukenberg), mave.
• Carcinom: Normalt fokus, ringformet ("æble-kærne"), men multifokale synkrone carcinomer forekommer (3–5%).

Andre

• Tykkerm pseudo-obstruktion (Ogilvies): Massiv dilatation + tynd væg, men kan have fortyndede segmenter.
• Stråle-kolitt/proktitt: Historik for bækken-RT; fibrose, teleangiektasier, stenoser.
• Sarkoidose / Amyloidosis: Plettet infiltration; amyloid kan kræve liggende/siddende visninger for afhængig lagdeling.
• Kollagen-vaskulært: Behçets, HSP, PAN, UC (ov nævnt).
• Medicin-induceret: NSAID'er, checkpoint-hæmmere, guld, checkpoint-hæmmere.
• Endometriose: Rectosigmoid serøse implantater → cyklisk fortyndelse.

Billeddiagnostisk arbejdsopgave

1. CT abdomen/bækken med IV + oral kontrast – førstevalg; vurderer væg, fedt, knuder, komplikationer.
2. MRI bækken/enterografi – overlegen til IBD-aktivitet, fistel, perianal sygdom, stråle-fibrose.
3. Kolonoskopi + biopsi – guldstandard for mukøs diagnose (IBD, infektion, neoplasm).
4. PET-CT – hvis lymfom/metastaser mistenkes.

Klinisk korrelation er nøglen

• Anamnese: diarre, blod, smerte, vægttab, feber, immunsuppression, RT-historik, medicin.
• Blodprøver: Blodprofil, CRP, ESR, albumin, afføringsundersøgelser (C. diff, dyrkning, æg/parasitter, kalprotektin).
• Endoskopi rettet af billeddiagnostiske fund.

Spredt væg-tykkelse er et mønster, ikke en diagnose. Differentialsdiagnosen er bred; systematisk klinisk-radiologisk-patologisk korrelation indsnævrer den.