Dyshidrotisk eksem (Pompholyx): Årsager, symptomer og behandlingsguide

Hvad er dyshidrotisk eksem?

Dyshidrotisk eksem, også kendt som pompholyx, er en kronisk, recidiverende form for eksem, karakteriseret dybsiddende, intensivt kløende vesikler på håndflader, laterale aspekter af fingre og fodsæler. Selvom navnet — "dyshidrotisk" antyder en svedekirtel-forstyrrelse — er tilstanden ikke forårsaget af dysfunktionelle svedekirteler. Termen er et historisk misnomer, der vedvarer i klinisk brug.

Kliniske træk

• Vesikler: Små (1–2 mm), dybsiddende, "tapioka-lignende" blegneder, der er intensivt prurittogene.
• Fordeling: Håndflader, fingresider, og fodsæler. Dorsale (ryg) overflader af hænder og fødder er typisk uskrammet.
• Sygdomsforløb: Vesikler tørrer ud til skallering, revner, og i kroniske tilfælde likenifikation (for tyndet, lær-lignende hud).
• Symmetri: Udbruddet er normalt bilateralt og symmetrisk.

Udløsere og patogenese

• Atopi: Personlig eller familiemæssig historie af atopisk dermatitis, astma eller allergisk rinit findes hos ca. 50 % af patienter.
• Kontaktallergi: Nickel er den mest almindelige allergen, efterfulgt af kobolt, chrom, duftstoffer, og konserveringsmidler. Patch-test anbefales ved mistanke om kontaktallergi.
• Irritanter: Hyppig vandeksponering, sæbe, løsemidler, detergenter, og okklusion fra handsker.
• Hyperhidrose: Overdreven svedning forværrer tilstanden men er ikke primær årsag.
• Psykologisk stress: Neuroimmun-modulering kan udløse flares.
• Id-reaktion: En fjernsvampinfektion (f.eks. tinea pedis) kan udløse en vesikulær udslæt på hænderne.
• Medicin: IVIG og immun-checkpoint-hæmmere er forbundet med nyopstået dyshidrotisk eksem.

Diagnostik

• Primært klinisk, baseret på historie og karakteristisk morfologi.
• KOH-præparat for at udelukke tinea (dermatofyt-infektion).
• Patch-test hvis kontaktallergi mistankes.
• Hudbiopsi er sjældent nødvendig, men viser spongiotisk dermatitis hvis udført.

Behandlingstrappa

Lidt / Begrænset sygdom

• Superpotente topiske kortikosteroider: Clobetasolpropionat 0,05 % creme eller salve to gange dagligt i 2 uger, derefter udtrapping.
• Occlusions-terapi: At bære bomuldshandsker over nat efter applikation forbedrer penetration.
• Barriere-reparation: Hyppig brug af ceramid-indholdende cremer, dimethicon-baserede beskyttelsesmidler, og fugtighedscremer.

Moderat / Udbredt sygdom

• Topiske kalcineurin-hæmmere: Tacrolimus 0,1 % eller pimecrolimus til vedligeholdelse og steroid-sparende effekt.
• Orale antihistaminer: Sedative midler (f.eks. hydroxyzin) om natten til prurit-kontrol.
• Kort kursus oral prednison: 20–40 mg dagligt med udtrapping over 2–3 uger til akutte flares.

Alvorlig / Refrakter sygdom

• Fototerapi: Smalbånds UVB eller PUVA ved brug af hånd/fod-enheder.
• Alitretinoin (9-cis-retinoinsyre): 30 mg dagligt; godkendt til kronisk håndeksem i mange lande (ikke FDA-godkendt i USA).
• Systemiske immunundertrykkende: Cyklosporin, methotrexat, azathioprin, mycophenolat mofetil.
• Biologika: Dupilumab (IL-4/IL-13-hæmmer) — anvendt off-label med lovende resultater.

Undgåelse af udløsere og hudpleje

• Brug milde, parfume-frie rensere; vask med lugent vand; tør af ved at tørre af.
• Bær bomuldsindlæg under vinyl- eller nitril-handsker ved vådt arbejde.
• Hvis patch-test positiv for nickel, overvej lav-nickel diæt.
• Stresshåndtering: kognitiv adfærdsterapi (KAT), mindfulness.
• Behandl samtidig tinea pedis hvis til stede.

Prognose

• Kronisk, recidiverende-remitterende forløb.
• Mange patienter forbedres med alderen.
• Identificering og undgåelse af en relevant kontaktallergen kan føre til langvarig remission.

Konklusion

Dyshidrotisk eksem præsenterer med dybsiddende hånd/fod-vesikler og intens kløe. Første-linjes terapi kombinerer superpotente topiske steroid'er med omhyggelig barriere-reparation. Patch-test for nickel og andre kontaktallergener er afgørende. Refraktere tilfælde garanterer fototerapi, alitretinoin, systemiske immunundertrykkende, eller dupilumab.