Vælter, der bliver blåmærker: Differentialdiagnostik fra urtikariel vaskulitis til koagulopati

Når urtikarielle vælter (bylder) helbreder og efterlader blåmærker (ekkymose/purpura), signalerer det vaskulær skade eller blødning udover simpel mastcelle-degranulation. Denne "blåmærke-urtikaria" kræver grundig uddybning.

Mekanisme: Hvorfor vælter blåmærker

• Normal Urtikaria: Histamin → vaskulær dilatation + ødem → transitorisk vælte (blancherer, løser sig <24 timer, ingen spor).
• Blåmærker indikerer: Røde blodceller ekstraveraser → vaskulær fragilitet, inflammation eller koagulationsdefekt.

Vigtigste differentialdiagnoser

Tilstand	Vælte-træk	Blåmærke-mekanisme	Vigtige ledtråde
Urtikariel vaskulitis	>24 timer, smertefuld/brændende, ikke-blancherende	Leukocytoklastisk vaskulitis → vægskade → blødning	Hyper pigmentering persistrer; systemiske symptomer (ledsmerte, feber); lav C3/C4; bioptik: neutrophilt infiltrat, fibrin, RBC ekstraveration
Trykurtikaria	Dyb svulst 4–6 timer efter tryk (bælte, stående)	Forlænget vaskulær kompression → kapillærrevne	Forsinket debut; varer 12–72 timer; kan blåmærke
Dermatografisme (Symptomatisk)	Lineære vælter ved kløen/strøg	Mekanisk traume til fragile kärl i vælten	Øjeblikkelig; "hudskrift"; ple ikke blåmærker medmindre voldsomt
Koagulopati / Trombocytopeni	Kan have spontane urtikaria-lignende forandringer	Hæmmet hæmostase → blødning i vælter	Let blåmærkelse andre steder; petechier; anormal blodprøve, PT/INR, aPTT, vWF
Vitaminmangel	Perifollikulære blødninger, ekkymoser	Vit C (skørbjug): kollagendefekt; Vit K: koagulationsfaktormangel	Kosthistorik, undernæring, malabsorption
Infektioner	Virale eksantemer, RMSF (petechialt→purpurisk), meningokokkemi	Endotelskade, DIC	Feber, systemisk toksicitet; petechier/purpura ikke kun i vælter
Medicinpåvirkning	Medicininduceret urtikaria/vaskulitis	Antikoagulantia, trombocytaggregationshæmmere, antibiotika, diuretika, PPI'er	Temporel relation; eosinofili (DRESS)
Graviditet	PUPPP, pemphigoid gestationis	Hormonelle vaskulære ændringer; ple ikke ægte blåmærker	3. trimester; periumbilikalt debut (PUPPP)

Diagnostisk uddybning

• Blodprøve, PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer
• CMP, urinprøve
• ESR/CRP, ANA, ANCA, kryoglobuliner, komplement (C3, C4, CH50)
• Hudbioptik (punch) til DIF (direkte immunofluorescens) – guldstandard for vaskulitis
• Medicin-gennemgang

Hvornår akut henvisning er nødvendig

• Palperbar purpura + systemiske symptomer → vaskulitis / sepsi / DIC
• Hurtigt udvidende ekkymose på antikoagulation
• Luftvejsangioødem

Vælter, der blåmærker, er ikke "bare bylder." De signalerer vaskulær eller hæmostatisk patologi, der kræver definitiv diagnose.