Rabies-transmission ud over bid: Saliva, transplantationer og laboratorierisici

Transmissionsruter: Mere end bare bid

Rabies-virus (Lyssavirus) spredes via virusladet saliva eller neuralt væv der indtræder i brudt hud eller slemhinder.

1. Bid (Primær rute)

Punktionssår inokulerer virus dybt i muskel og nervender. Hunde står for 99% af humane tilfælde globalt.

2. Ikke-bid eksponering

• Slik på brudt hud/slemhinder: Revner, sår, øjne, mund.
• Revner: Forurenede kløer (fra pelspleje).
• Mukøs splash: Saliva i øjne, næse eller mund.

3. Menneske-til-menneske (Sjældent, men dokumenteret)

• Organtransplantation: Hornhinde-transplantater (4 US-tilfælde 1978–2013), faste organer (nyre, lever, lunge, hjerte) fra donorer med udiagnosticeret encefalitis.
• Laboratorie-ulykker: Aerosol, nålestik eller mukøs eksponering for højtiter virus.

4. IKKE overført ved

• Blodtransfusion (ingen viræmi).
• Casuelt kontakt, fomiter, urin/afføring.
• Pasteuriseret mælk (teoretisk kun).

Post-eksponerings-profilakse (PEP)

• Kategori I (berøring/føde): Ingen nødvendig.
• Kategori II (gnidning, mindre revner): Vaccin kun (4-doser: Dage 0, 3, 7, 14).
• Kategori III (bid, slik på brudt hud, mukøs eksponering): Vaccin + HRIG (20 IE/kg infiltreret omkring sår + IM).
• Tidligere vaccineret: 2 doser (Dage 0, 3); ingen HRIG.

Global byrde

~59.000 menneskelige dødsfald årligt (95% i Asien/Afrika). Hundevaccination eliminerer menneskelig rabies – eksempel på One Health-tilgangen.