Arbovirus-encefalitis: Årsager, symptomer og forebyggelse

Arbovirale encefalitis: Myg- og flåtbårne hjerneinfektioner

Arbovirusser (arthropod-bårne virusser) forårsager sæsonmæssig encefalitis verden over. Overførsel følger en cykel: rygrad-dyr reservoar (fugle, gnavere) → arthropod-vektor → menneske (blindgænger-vært).

Vigtigste nordamerikanske arbovirusser

Virus	Vektor	Reservoar	Geografi	Vigtigste træk
West Nile (WNV)	Culex spp.	Fugle	Kontinentale USA	Mest almindelig; neuroinvasiv i <1%; ældre i risiko
Østlig hesteencefalitis (EEEV)	Culiseta melanura	Fugle	Atlanterhav/Golfkyst	Høj dødelighed (30%); alvorlige sekweler
Vestlig hesteencefalitis (WEEV)	Culex tarsalis	Fugle	Vestlige USA	Mildere; børn mere påvirket
St. Louis (SLEV)	Culex spp.	Fugle	USA, Canada, Mexico	Ældre i højere risiko
La Crosse (LACV)	Aedes triseriatus	Jordnødder, egern	Midtvest, Appalachia	Børn; anfalls-præsentation
California (CEV)	Aedes melanimon	Gnavere	Vestlige USA	Ligner La Crosse
Powassan (POWV)	Ixodes flåter	Gnavere	Nordøst, Great Lakes	Flåt-båren; hurtig overførsel (15 min); høj alvorlighed

Globale arbovirusser

• Japansk encefalitis (JEV): Asien-Stillehav; Culex; grise/fugle; vaccine tilgængelig.
• Flåt-båren encefalitis (TBEV): Europa/Asien; Ixodes flåter; vaccine tilgængelig.
• Murray Valley, Kunjin, Rocio, Venezuelansk hesteencefalitis: Regional.

Klinisk præsentation

De fleste infektioner er asymptomatiske. Neuroinvasiv sygdom præsenterer med feber, hovedpine, forandret mental status, anfall, fokale deficitter, bevægelsesforstyrrelser (parkinsonisme ved JEV, WNV), og flakkid paralyse (WNV, POWV).

Diagnostik

• CSF: lymfocytær pleocytose, normal glukose
• Serum/CSF IgM ELISA (guldstandard)
• PCR (tidlig, lav følsomhed)
• Plaque-reduktion-neutraliseringstest (PRNT) til bekræftelse

Behandling

Kun supportiv. Ingen godkendte antivirale. ICU-pleje til alvorlige tilfælde: anfallskontrol, ICP-håndtering, ventilation.

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: EPA-godkendte repellenter (DEET, picaridin, IR3535), permethrin-behandlet tøj.
• Miljømæssigt: eliminer stående vand, larvicider, skærme.
• Vacciner: JEV, TBEV (for rejseende/endemiske beboere); heste-vacciner for EEE/WEE/VEE/WNV.
• Overvågning: myg-pulje, vagt-fugle, døde-fugl-rapportering.

Klimaforandringer udvider vektor-områder, øger arbovirus-truslen.