RSV-risiko: Hvem er mest sårbare for alvorlig infektion?

Respiratorisk syncytialvirus (RSV) er et udbredt sæsonbestemt virus, der forårsager milde, forkølelseslignende sygdom hos de fleste sunde børn og voksne. Det er dog den hyppigste årsag til nedre respiratoriske infektioner (LRTI) – bronchiolitis og lungebetændelse – hos spædbørn og en betydelig årsag til alvorlige respiratoriske sygdomme hos ældre og immunforsvarrede personer.

Grupper med højst risiko for alvorlig RSV

• Spædbørn og småbørn: Især under 6 måneder (top for indlæggelse 2–3 måneders alder). Ummodne luftveje, smal diameter, begrænset immunologisk hukommelse.
• Præmaturo spædbørn (født <37 uger, især <29 uger): Underudviklede lunger, reduceret moderafledt antistof.
• Børn med underliggende tilstande: Medfødt hjertefejl (især hemodynamisk signifikante), kronisk lungesygdom ved præmaturitet (BPD), neuromuskulære lidelser, immunbrist, Downs syndrom.
• Ældre (≥65 år): Aldersrelateret immunosenescens, komorbiditeter, reduceret respiratorisk reserve. RSV forårsager ~60.000–160.000 indlæggelser og 6.000–10.000 dødsfald årligt blandt voksne ≥65 år i USA.
• Immunforsvarrede personer: HIV/AIDS (lav CD4), hematologiske maligniteter, transplantatmodtagere (solide organer, HSCT), immunosuppremssiv terapi (kemoterapi, biologika, høje steroid-doser).
• Voksne med kronisk hjerte-lungesygdom: KOL, astma, hjerteinsufficiens, koronar hjertefejl.
• Beboere af plejehjem: Høje angrebsrater, alvorlige udfald.

Hvorfor disse grupper?

Fælles træk: nedsat viral clearance (ummoden eller senescens immunitet), reduceret respiratorisk reserve (små luftveje, komorbiditeter) og dysreguleret immunrespons forårsagende immunopatologi. RSV inficerer ciliate epitelceller → afstødnning, slempropper, bronchiolær obstruction → luftfangst, atelektase, hypoxemi.

Forebyggelsesværktøjer efter gruppe

• Spædbørn: Nirsevimab (Beyfortus®) – langvirknende monoklonalt antistof, enkelt dosis til alle spædbørn <8 måneder, der indtræder første RSV-sæson; højt risikobørn 8–19 måneder, der indtræder anden sæson. Palivizumab (Synagis®) – månedlig IM til højt risikopræmaturo (udskiftes af nirsevimab).
• Gravide: Modermiddel RSVpreF-vaccine (Abrysvo®) 32–36 ugers gestationsalder → transplacentært antistof beskytter spædbarn 0–6 måneder.
• Ældre (≥60): RSVpreF (Abrysvo®) eller RSVPreF3 (Arexvy®) vacciner – enkelt dosis, høj effekt mod LRTI.
• Alle: Håndhygiejne, maskebrug, ophold hjemme ved sygdom, begræns spædbørns eksponering for syge kontakter.

RSV er ikke "bare en forkølelse" for sårbare populationer. Nye forebyggelsesværktøjer (modervaccine, spædbarn mAb, vacciner til ældre) er banebrydende – diskuter med din læge.