Epstein-Barr-virus (EBV): Symptomer, kræft-forbindelser & forebyggelsesforskning

Hvad er EBV?

Menneskelig herpesvirus 4 (HHV-4). Inficerer >90 % af voksne globalt. Primærinfektion: ofte asymptomatisk hos børn; infektionst mononukleose ("mono") hos unge/unge voksne. Etablerer livslang latent infektion i B-celler.

Transmission

• Spyt (kys, deling af drikkevarer/bestik) – "kyssesygdom".
• Blodtransfusion, organtransplantation (sjældent).
• Seksuel kontakt (muligt).

EBV-associerede maligniteter

Kræft	EBV-association	Vigtigste træk
Burkitt-lymfom	Endemisk: ~95 % EBV+; Sporadisk: ~20 %	Pædiatrisk, kæbe/mave; MYC-translokation
Hodgkin-lymfom	Klassisk HL: ~40 % EBV+ (mixed cellularity)	Reed-Sternberg-celler; unge voksne/ældre
Nasofaryngealcarcinom (NPC)	~90-100 % EBV+ (ikke-keratiniserende)	Endemisk i SYDØSTASIEN, N. AFRIKA; genetisk disposition
Mavecarcinom	~9 % EBV+ (lymphoepitheliom-lignende)	Distinkt molekylær undertype; bedre prognose
Post-transplant lymphoproliferativ lidelse (PTLD)	Tidlige læser EBV+	Immunundertrykkelses-drevet
Andre	Ekstranolulært NK/T-celle lymfom, leiomyosarkom (HIV)	Sjældne

Patogenese: Fra latens til kræft

• Latens-programmer (0, I, II, III) udtrykker begrænsede virale proteiner (EBNAs, LMPs, EBERs).
• LMP1/2A efterligner CD40/BCR-signaling → proliferering, overlevelse.
• EBNA1 forstyrrer p53, genomestabilitet.
• Sammenfattende faktorer: Malaria (Burkitt), saltet fisk/NPC-genetik, H. pylori (mave), immunundertrykkelse.

Klinisk præsentation af mono

• Feber, halsbetændelse, cervicale lymfeknopler, træthed.
• Milteforstørrelse (50 %), leverforstørrelse, periorbital ødem.
• Atyppisk lymphocytose (>10 % atypiske lymphocyter).
• Heterofil antitest (Monospot) positiv; EBV VCA IgM bekræfter.

Forebyggelse & forskning

• Ingen godkendt vaccin endnu. Flere kandidater i forsøg (gp350 underenhed, nanopartikel, mRNA).
• Udfordring: Livslang latens; skal forhindre primærinfektion ELLER blokere onkogenese.
• Antivirala (acyclovir) reducerer udskudning men udrydd ikke latens.
• EBV virallast-overvågning guider PTLD forebyggende terapi.

Nøglepunkt: EBV-infektion er næsten universel; kræft er sjælden. De fleste bærere udvikler aldrig malignitet. Forskning fokuserer på at identificere høj-risiko-værter og interceptionsstrategier.