Urisyre-senkende Medicin: Komplet Guide Til Valg, Mekanismer & Overvågning

Effektiv håndtering af hyperuricæmi kombinerer urat-senkende terapi (ULT) med livsstilsmodifikationer. Mål serum urat niveau er typisk <6 mg/dL (<5 mg/dL hvis tofer findes).

Xanthin Oxidase Hæmmere: Reducerer Urisyre Produktion

• Allopurinol (Førstevalg): Start 100 mg dagligt (50 mg ved kronisk nyresygdom), titrer månedligt. Screen for HLA-B*58:01 i højrisiko populationer (han kinesere, thailændere, koreanere, afro-amerikanere) for at forhindre alvorlig overfølsomhed.
• Febuxostat (Alternativ): Ved allopurinol intolerans eller kontraindikation. Bærer kardiovaskulær risiko advarsel (CARES studiet); brug forsigtigt hos patienter med etableret KVS.

Urikosurika: Øger Renal Udsættelse

• Probenecid: Kræver tilstrækkelig nyrefunktion (CrCl >30 mL/min), god hydrering, og urin alkalinisering. Kontraindiceret ved urinsten.
• Lesinurad (URAT1 hæmmer): FDA-godkendt kun i kombination med en xanthin oxidase hæmmer. Kræver nyreovervågning.

Anfallsprofylaktiske Adjunkter (Ikke ULT)

• Colchicin 0,6 mg dagligt eller BID: Anti-inflammatorisk; initier med ULT for at forhindre anfald.
• Lavdosis NSAID eller prednison: Kortsigtede alternativer hvis colchicin er kontraindiceret.

Overvågningsprotokol

• Serum urat hver 1–3 måneder indtil mål nået, så hver 6–12 måneder.
• Periodisk nyrefunktion, leverprøver, CBC.
• Vigtigt princip: Fortsæt ULT under anfald; behandle anfaldet separat.

Livsstilsmodifikationer

• Begræns purinrige fødevarer: indmad, visse skaldyr, alkohol (især øl).
• Hydrering: ≥2 L/dag.
• Vægtab hvis overvægtig.
• DASH eller Middelhavskost senker urat modest.