Diagnostik af ileus: Klinisk arbejde fra anamnese til specialiserede undersøgelser

Ileus – funktionel paralyse af tarmmotilitet uden mekanisk obstruction – er en almindelig postoperativ og medicinsk komplikation. At skelne det fra mekanisk obstruction er kritisk: håndtering divergerer helt. Her er den strukturerede diagnostiske tilgang.

1. Anamnese og klinisk undersøgelse

• Risikofaktorer: Abdominal/bekken-kirurgi (især åben), opioider, elektrolyt-forstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypokalciæmi), intra-abdominal infektion/sepsis, retroperitoneal patologi, medicin (anticholinerge, calciumkanal-blokkere).
• Symptomer: Abdominal opsvulmelse, kvalme/opkastning, fraværende flatus/afføring, vagt ubehag (ikke kolik).
• Undersøgelse: Opsvulmelse, fraværende eller hypoaktive tarmljud (vs. hyperaktive/høje i tidlig obstruction), diffus ømhed uden peritoneale tegn (medmindre kompliceret).

2. Laboratoriske undersøgelser

• Blodstatus: Leukocytose (infektion, inflammation), anæmi (kronisk sygdom, blødning).
• Elektrolytter: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄³⁻ – kritiske for motilitet.
• Laktat: Screening for iskæmi/strangulering (selvom ileus ikke forårsager forhøjet laktat medmindre kompliceret).
• Nyre-funktion: BUN/Cr (prærenalt azotemi fra tredjrums-skift).
• Amylase/lipase: Udeluk pankreatitis.
• ABG/VBG: Syre-base-status (metabolsk alkalose fra opkastning).

3. Billeddiagnostik

Abdominal røntgen (Liggende + Stående/Decubitus)

• Dilateret tarm og tyktarm (ingen overgangspunkt).
• Luft-væske-niveauer (trappemønster).
• Ingen luft i rectum/sigmoid – skelner fra mekanisk obstruction hvor distale luft kan være til stede.
• Sensitivitet ~60–70% – begrænset men hurtig, lav stråling.

CT Abdomen/Bekken med IV Kontrast – Guldstandard

• Bekræfter ileus: diffus dilatation uden overgangspunkt, ingen obstruerende laesion.
• Identificerer mekanisk obstruction: overgangspunkt, "snabel-tegn", dekomprimeret distale tarm.
• Opdager komplikationer: iskæmi (pneumatosis, portal venøs gas), absces, fascitis.
• Vurderer kirurgisk anatomi (anastomose, stoma).

Point-of-Care Ultralyd (POCUS)

• Sengested, strålingsfri.
• Vurderer peristaltik (fraværende ved ileus), frit væske, aortadiameter, hydronephrose.
• Operatørafhængig; komplementær, ikke erstatning for CT.

4. Specialiserede undersøgelser (Udvalgte tilfælde)

Kontrast-klistre (Vandopløselig)

• Udelukker mekanisk obstruction i distale tyktarm/rectum.
• Terapeutisk ved meconium ileus ækvivalent, Ogilvies syndrom (akut kolonn pseudo-obstruktion).

Kolon-manometri

• Måler kolonne-motoriske mønstre (høje amplitude propagerende kontraktioner vs. desorganiserede).
• Indikeret ved kronisk intestinal pseudo-obstruktion (CIPO), refraktær forstoppelse.
• Specialiserede centre kun.

Mave-tømningsundersøgelse / Tyndtarm-transit

• Kvantificerer gastroparese, tyndtarm-dysmotilitet.
• Scintigrafi (guldstandard) eller trådløs motilitetskapsel (SmartPill).

Nøgle-forskel: Ileus vs. Mekanisk Obstruction

Egenskab	Ileus (Funktionel)	Mekanisk Obstruction
Tarmljud	Fraværende/hypoaktive	Hyperaktive, høje, rusher (tidlig)
Smerter	Vage, konstante	Kolik-lignende, intermittent
Røntgen: luft-mønster	Tynd + tyk tarm dilateret; ingen rectum-luft	Proximal dilatation; distale dekompression
CT: overgangspunkt	Fraværende	Til stede
Primær håndtering	Supportiv: nil per os, NG-dekompression, IVV, elektrolyt-genopfyldning, mobilisering, prokinetika	Nil per os, NG, IVV → kirurgisk konsultation (adhesiolyse, resektion, stent)

Klinisk konklusion

Ileus er en udelukkelses-diagnose – men en underbygget. Anamnese + lab + CT klargør det normalt. Hvis obstruction ikke kan udelukkes, er kirurgisk konsultation obligatorisk. Omkostningerne ved at oversæ obstruction (iskæmi, perforasjon, sepsis) overstiger langt omkostningerne ved en negativ laparoskopi.