Trichomonas vaginalis og mandens urinvejsinfektioner: Symptomer og behandling

Trichomonas vaginalis hos mænd: Uretritis og mere

Trichomonas vaginalis er en flagelleret protozoon, der smitter via seksuel kontakt (STI). Mænd er ofte asymptomatiske bærere, men kan udvikle uretritis.

Klinisk præsentation hos mænd

• Asymptomatisk: 70–85 % af inficerede mænd.
• Symptomatisk uretritis:
  • Uretral udladning (klar, mukopurulent, skummande)
  • Dysuri, hyppig urinladning, urgens
  • Penil irritation, kløe
  • Efter-urin-dråbe
• Komplikationer (sjældne): Prostatitis, epididymitis, infertilitet (omdiskuteret).

Diagnostik

• NAAT (PCR/TMA) på urin eller uretral swab: Guldstandard (sensitivitet >95 %).
• Mikroskopi (våd præparat): Lav sensitivitet hos mænd (50–60 %); mobile trichomonader synlige.
• Odling: Mere sensitiv end mikroskopi, langsommere.
• Hurtige antigentests: Lavere sensitivitet.

Behandling

• Førstevalg: Metronidazol 2 g PO engangsdosis ELLER 500 mg PO 2 gange dagligt × 7 dage (sidstnævnte foretrækkes for bedre adhaerens/kure).
• Alternativ: Tinidazol 2 g PO engangsdosis.
• Partnerbehandling: Essentiel — behandle alle nære seksuelle partnere samtidigt for at forhindre re-infektion.
• Afhold: Indtil begge partnere har afsluttet behandling og symptomer er forsvundet.
• HIV/STI-screening: Trichomonas øger risiko for HIV-opsmuttelse/transmission.

Resistens

Metronidazol-resistens ~5–10 %. Hvis behandling mislykkes: verificer adhaerens, gen-test, overvej tinidazol, højere dosis metronidazol (2 g dagligt × 5–7 dage), eller henvisning til følsomhedstest.

Forebyggelse

• Kondom-brug
• Partner-reduktion
• Regelkøn STI-screening

Mænd med uretritis-symptomer bør testes for T. vaginalis, C. trachomatis, N. gonorrhoeae og M. genitalium.