| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Urinvejssygdomme

Mandlig urininkontinens: Typer, årsager og behandlingsmuligheder

Urinincontinens (UI) påvirker 5–15% af mænd, stigende med alderen. Det er ikke normal aldering – det er behandelbart. Præcis typificering guider terapi.

Typer af mandlig urinincontinens

Type	Mekanisme	Typisk præsentation	Almindelige årsager
Stress UI (SUI)	Urinrørs-sfinkter-inkompetens	Lækage ved hoste, nysen, løft, motion	Post-prostatektomi (RP), TURP, bekken-traume
Urge UI (UUI) / Overaktiv blære (OAB)	Detrusor-overaktivitet	Pludselig trang → lækage før nået toilet	BOO (BPH), neurologisk, idiopatisk, infektion
Overflow UI	Kronisk retention → overflow	Konstant drybning, dårlig strøm, utilstrækkelig tømning	BPH, striktur, nevrogen blære, medicin
Blandet UI	SUI + UUI kombination	Træk fra begge	Post-prostatektomi + OAB; BPH + OAB
Kontinuerlig / Total UI	Total sfinkter-svigt / fistula	Konstant lækage	Radikal prostatektomi-komplikation, stråling, fistula
Funktionel UI	Intakt urinvej, ekstern barriere	Kan ikke nå toilet i tide	Mobilitets/kognitiv svækkelse, miljømæssigt

Post-prostatektomi-incontinens (PPI) — Speciel overvejelse

Incidens: 5–30% ved 1 år efter radikal prostatektomi (RP).
Mekanisme: Sfinkter-skade, urinrørs-forkortelse, nerveskade.
Naturlig historie: De fleste forbedres over 6–12 mdr med bekkenbunds-muskel-træning (PFMT).
Vedvarende PPI (>1 år): 5–10% kræver intervention.

Evaluering

Anamnese: Type, hyppighed, volumen, binders/dag, besvær, medicin, operationer.
Urin-dagbog: 3-dages (volumener, hyppighed, lækage-episoder, væskeindtag).
Fysisk: DRE, neurologisk, abdominal, genital undersøgelse.
Urinprøve + PVR
Urodynamik: Guldstandard for typificering (især pre-kirurgisk).
Cystoskopi: Anatomi, sfinkter-vurdering.

Behandlingsalgoritme (Mindst → Mest invasiv)

Adfærdsmæssig / Konservativ (Alle typer)

Bekkenbunds-muskel-træning (PFMT): Kegels + biofeedback. Førstevalg til SUI, UUI, PPI. 3-måneders prøve.
Blære-træning: Tidspunkt-bestemt tømning, trang-undertrykkelse (UUI).
Væskehåndtering: 1,5–2 L/dag; begræns koffein/alkohol/kulbrint; ingen væske 2t før søvn.
Vægttab: BMI >30 → 5–10% tab forbedrer SUI/UUI.
Førstoppelse-håndtering: Reducerer blære-tryk.
Indeslutning: Binders, kateter-kondomer, indsamlingssystemer (livskvalitet under behandling).

Farmakologisk

Lægemiddel-klasse	Midler	Indikation	Forbehold
Antimuskarinika	Oxybutynin, tolterodin, solifenacin, fesoterodin	UUI/OAB	Antikolinergt byrde (kognition, förstoppelse, mundtørhed)
β3-agonist	Mirabegron, vibegron	UUI/OAB	Foretrukket hos ældre; ↑ BT overvåg; ingen antikolinerge BV
Alfa-blokkere	Tamsulosin, alfuzosin	Overflow (BPH)	Ortotostatisk hypotoni; intraoperativ floppy iris (katarakt)
5α-reduktase-hæmmere	Finasterid, dutasterid	Overflow (stor prostata)	Måneder for effekt; seksuelle BV
Duloxetin	SNRI	SUI (off-label US; godkendt EU)	Kvalme, ↑ selvmords-advarsel

Minimalt invasive / kontor-procedurer

Urinrørs-bulking-agenser: Macroplastique, Coaptite. Til SUI (let-moderat). Gentagelse ofte nødvendig.
Botulinum-toxin A (Botox): 100–200U intradetrusor. Til refraktær UUI. Varighed 6–12 mdr. Risiko: retention (behøver CIC).
Sakral neuromodulering (InterStim): Test-fase → permanent. Til refraktær UUI, urinretention, fækalincontinens.
Posterior tibialis-nerv-stimulering (PTNS): Ugentlig ×12, så månedlig. Kontor-baseret. Til UUI.

Kirurgisk (Til vedvarende SUI post-prostatektomi)

Procedure	Mekanisme	Succesrate	Bedst til
Kunstig urin-sfinkter (AUS)	Mekanisk manschet lukker urinrør; pumpe i skrotum	70–90% social kontinens (0–1 binder)	Moderat-alvorlig SUI; guldstandard
Mandlig sling (AdVance, Virtue)	Reposition/bulk urinrør	50–70% (let-moderat SUI)	Let-moderat SUI; ingen tidligere stråling
Justerbart ballon (ProACT)	Peri-urinrørs balloner komprimerer urinrør	50–60%	Alternativ til AUS/sling

Specialist-henvisning

Urolog med incontinens-ekspertise til: mislykket konservativ terapi, kirurgiske kandidater, kompleks nevrologi, post-stråling.

Nøglebudskab: Mandlig UI er højt behandelbar. Start med PFMT + adfærdsmæssig. Præcis typificering via urodynamik optimerer udfald. Accepter ikke "brug bare binders" som endelig svar.

Urinvejssygdomme