Urinvejsinfektioner (UVI): Symptomer, diagnostik og behandling

Forståelse af UVI

Urinvejsinfektioner er blandt de mest almindelige bakterielle infektioner og rammer ca. 50–60 % af kvinder og ca. 12 % af mænd i løbet af livet. Hurtig behandling forhindrer komplikationer som pyelonephritis og sepsis.

Anatomi og risikofaktorer

• Kvindelig anatomi: Kort urinrør (4 cm) tæt på anus → let bakteriel opvandring
• Seksuel aktivitet: "Honeymoon cystitis" – mekanisk inoculation
• Overgangsalder: Østrogenmangel → vaginal pH stiger, lactobacilli falder, urinrørsatrofi
• Anatomiske/funktionelle: Obstruktion (sten, BPH, stricture), neurogent urinblære, ufuldstændig tømning
• Instrumentation: Katetere, cystoskopi
• Immunundertrykkelse: Diabetes, kemoterapi, stoider
• Genetik: TLR4, CXCR1 varianter påvirker modtagelighed

Patogener

• E. coli (75–90 % af fællesskabsopnåede)
• Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus (unge kvinder)
• Svampe (Candida) – katetere, immunforsvared

Kliniske syndromer

• Uretritis: Brændende urin, urinrørsudflod. Ofte seksuelt overført (GC, CT, MG, TV).
• Cystitis (nedre UVI): Brændende urin, hyppig urin, urintrang, suprapubiske smerter, blod i urinen. Ingen feber.
• Pyelonephritis (øvre UVI): Feber, flanksmerter, CVA ømhed, kvalme/opkastning ± cystitis symptomer. Systemisk sygdom.
• Asymptomatisk bakteriuri (ASB): >10⁵ CFU/mL uden symptomer. Behandl KUN ved graviditet, før urologisk procedure. Ellers → resistens.

Diagnostik

• Urinprøve: Leukocyt esterase, nitritter, leukocytter >5/HPF, bakterier
• Urinodling: Gylden standard. Identifikation + følsomhed. Midtstråle urin; kateterprøve hvis nødvendigt.
• Billeddiagnostik: Ikke rutine. Ved gentagne, pyelo, sten, blod i urinen, mislykket behandling → US/CT.

Behandling (IDSA/EAU retningslinjer)

Ukompliceret cystitis (kvinder)

• Nitrofurantoin 100 mg 2 ggl. dagligt × 5 dage (undgå hvis CrCl <30, G6PD)
• TMP-SMX DS 2 ggl. dagligt × 3 dage (hvis lokal resistens <20 %)
• Fosfomycin 3 g enkelt dosis
• Pivmecillinam (ikke US)
• Fluorkinoloner (cipro/levo) – reserve (bivirkninger)

Kompliceret / Pyelonephritis / Mænd

• Fluorkinoloner (7–14 dage) ELLER TMP-SMX (14 dage) ELLER β-laktam (ceftriaxon → oralt step-down)
• IV → PO skift ved forbedring
• Varighed: 7 dage (kompliceret cystitis), 14 dage (pyelo), længere ved bakteriæmi

Gentagne UVI (≥3/år eller ≥2/6 mdr)

• Bekræft odlingvist hvert episke
• Vaginalt østrogen (efter overgangsalder) – meget effektivt
• Profylakse: postkoital enkelt dosis ELLER daglig lav dosis (TMP-SMX, nitrofurantoin, cephalexin) × 6–12 mdr
• Methenamin hippurat (ikke-antibiotikum; urin formaldehyde)
• D-mannose, tranebær (PAC 36 mg) – moderat bevis
• Urologisk eval. ved strukturel mistanke

Forebyggelse

• Væskeindtag (2–3 L/dag)
• Tøm urinblære regelmæssigt (hver 3–4 t), efter samleje
• Visk fra forrest mod bagest
• Undgå irritanter (douche, sprayer, spermiedræbende midler)
• Kondomer (reducer bakteriel inoculation)
• Probiotika (L. crispatus, L. rhamnosus) – fremvoksende bevis

UVI er behandelbare. Gentagne UVI fortjener en systematisk opklaring – ikke bare gentagne antibiotika.