Rød forhud (Balanitis): Årsager, evaluering og behandling

Balanitis (betændelse af penisglans) og balanoposthitis (forhud + glans) er almindelige årsager til rød forhud.

Ætiologi

Kategori	Årsager	Spor
Infektiøs	Candida (hyppigst), HSV, HPV, syfilis, gonoré, chlamydia, streptokokker, stafylokokker	Satellitpustler (Candida), blærer (HSV), urinrørsudflåd (KI)
Dermatologisk	Psoriasis (invers), lichen planus, lichen sclerosus (BXO), seborroisk dermatitis, kontakt dermatitis	Plaques andre steder, Koebner, Wickham striæ, hvide sklerotiske plejer (BXO)
Irritant / Allergisk	Såpe, glidemidler, kondomer (latex), vaskemiddel, duftstoffer	Historik for nyt produkt; forbedres ved undladelse
Hygiejnerelateret	Overvask (såpe), undervask (smegma-ophobning)	Trækkelig forhud; smegma-perler
Anatomisk	Fimose (ikke-trækkelig), parafimose (trukket tilbage, afsavnret — akut)	Ballooning ved vasken, utilstrekkelig til at trække tilbage
Systemisk	Diabetes (↑ Candida-risiko), reaktiv artrit, immunsuppression	Glykemisk kontrol, led/øje symptomer
Malignitet	Penis kræft (sjælden; erythroplasia af Queyrat, squamøs celled)	Vedvarende læse, ulcus, induration, lyseknuder

Evaluering

• Anamnese: seksuel aktivitet, hygiejne, produkter, diabetes, medicin.
• Undersøgelse: træk forhud tilbage (hvis mulig), noter omfang, udflåd, ulcera, lymfeknuder.
• Prøver: Glukose/HbA1c, swab-dyrkning (bakteriel/svamp/viral), KI-panel, KOH-præparat, biopsi hvis mistenkelig.

Behandling

• Candida: Topikal clotrimazol/mikonazol × 1–2 uger ± oral fluconazol; behandle partner hvis symptomatisk.
• Bakteriel: Topikal fusidinsyre/mupirocin eller oral (flukloxacillin).
• Dermatoser: Lavpotens steroid (hydrocortison 1%) kortvarigt; calcineurin-inhibitorer (tacrolimus) til vedligeholdelse.
• Irritant: Emollienter, såpe-erstatning, undgå udløsere.
• Fimose: Topikal steroid (betamethason 0,05% × 4–8 uger) + strækning; preputioplastik eller omskæring hvis mislykket.
• Parafimose: Akut manuel reduktion (Dundee-teknik) eller dorsal snit.

Forebyggelse

• Blid daglig trækning tilbage + rens med vand (ingen såpe inde).
• Tør grundigt.
• Håndter diabetes.
• Kondomer til KI-forebyggelse.

Mest balanitis er godartet og behandelbar. Vedvarende eller atypiske tilfælde kræver biopsi for at udelukke malignitet eller BXO.