Syfilis-stadier: Primær, sekundær, latent og tertiær – Symptomer og tidslinje

Syfilis (Treponema pallidum) er en systemisk seksuelt overført infektion med distinkte stadier. Tidlig diagnostik og behandling forhindrer irreversibel skade.

Primær syfilis (10–90 dage post-eksponering, gns. 21)

• Chancre: Enkelt, fast, smertefri, ren-bunded sår ved inokulationsstedet (genitaler, anus, mund). Helbredder spontant på 3–6 uger uden behandling – men infektionen fortsætter.
• Regional lymfadenopati (uømme, gummi-lignende).
• Højt smitsomt.

Sekundær syfilis (4–10 uger post-chancre)

• Udslet: Kobberfarvet, makulopapulært, ofte håndflader/fødder (patognomonisk), ikke-kløende. Kan være subtilt.
• Slemhinde-pleje: Grå-hvide læser i mund, genital slemhinde (snegl-spor-ulcera).
• Condylomata lata: Fugtige, flade, smitsomme papiller i anogenitale folder.
• Systemisk: Feber, mattethed, hovedpine, faryngitis, generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali.
• Recidiverende forløb over 1–2 år hvis ubehandlet.

Latent syfilis

• Tidlig latent (<1 år): Seroreaktivt, ingen symptomer. Smitsomt (recidiv til sekundær muligt).
• Sen latent (>1 år eller ukendt): Seroreaktivt, ikke seksuelt smitsomt (undtagen vertikal transmission).

Tertiær syfilis (10–30+ år, ~30 % ubehandlede)

• Gummata: Granulomatøse læser (hud, knogle, lever, testikler) – destruktive.
• Kardiovaskulært: Aortitis → aortainsufficiens, aneurisme (stigende aorta), coronære ostie-stenose.
• Neurosyfilis: Kan forekomme ved ALLE stadier. Meningovaskulært (apopleksi), general parese (demens, personlighedsforandring), tabes dorsalis (ataksi, lyn-smerter, Argyll Robertson-pupiller).
• Okulær syfilis: Uveitis, retinitis, optic neuritis – synstruende.
• Otologisk syfilis: Sensorineural høretab, svimmelhed.

Diagnostik & Behandling

• Mørke-felt-mikroskopi / PCR: Direkte detektion fra læse (primær/sekundær).
• Serologi: Ikke-treponematisk (RPR/VDRL – titer korrelerer med aktivitet) + Treponematisk (FTA-ABS, TP-PA – bekræftende). Omvendt sekvens-screening almindelig.
• Behandling: Penicillin G (benzathin 2,4 MU IM enkelt for primær/sekundær/tidlig latent; 3 doser ugentligt for sen latent/tertiær). Neurosyfilis: IV Penicillin G 18–24 MU/dag × 14 dage. Doxycyklin/ceftriaxone alternativer ved allergi (desensitisering foretrukket ved graviditet/neurosyfilis).

Partnernotifikation og behandling essentielt. HIV-co-testing anbefales.