Klidende Papuler på Håndled og Ankel: Differentialdiagnostik og Arbejdsgang

Klidende Papuler på Håndled og Undre Ben: Klinisk Differentialdiagnose

Små klidende bumps i disse fordelinger tyder på specifikke ætiologier. Fordeling, morfologi og anamnese indskrænker diagnostikken.

Top Differentialdiagnoser

Tilstand	Typisk Fordeling	Morfologi	Vigtigste Træk
Insekstik (myg, loppe, sengelus, midd)	Eksponeret: ankler, håndled, liv	Erytheme papler, centralt punctum	Sæsonmæssigt, klyngede, "frokost-middag-aftensmad" (lopper/sengelus)
Skabies (Sarcoptes scabiei)	Håndled, fingerafstande, liv, genitaler	Ganger (patognomonisk), papler, noder	Natten kløe; kontakter påvirket; gang blæk-test
Kontaktdermatitis (allergisk/irritativ)	Urarmbånd (håndled), sokkelinje (ankel)	Erytem, vesikler, skudsning, likenificering	Anamnese for eksponering (nikkel, gummi, limstoffer, planter)
Atopisk dermatitis (eksem)	Fleksure, men håndled/ankler almindelige	Likenificerede plakker, ekskoriationer	Personlig/familiær atopi; kronisk recidiverende
Lichen planus	Håndled (volar), ankler, skinneben	Violaceøse, polygonale, fladtoppede papler (Wickham striæ)	Koebner; oral mucosa, negle, genital involvering
Psoriasis	Ekstensor: albuer, knæ, skinneben	Laks-rosa plakker, sølvfarvet skudning	Auspitz-tegn; neglepitting; led-involvering
Dermatitis herpetiformis	Albuer, knæ, numser, hovedbund	Grupperede vesikler/papler, intensivt kløende	Celiaki-association; IgA-aflejring på DIF
Prurigo nodularis	Ekstensor ekstremiteter	Hyperkeratotiske noder fra kronisk kløen	Neurogen; refraktær
Medicinu udbrud	Generaliseret, kan starte akralt	Morbiliform, urtikaria, fast medicin-udbrud	Temporal relation til ny medicin

Diagnostisk Tilgang

1. Anamnese: Debut, progression, eksponeringer, medicin, atopi, kontakter, rejser.
2. Undersøgelse: Fordeling, morfologi, ganger, slemhinde/negle-involvering, dermatoskopi.
3. Prøver:
   • Hudskrab + KOH (skabies, svamp).
   • Bioptik (lichen planus, DH, prurigo, uklart).
   • Patch-test (kontaktallergi).
   • Serologi: Celiaki-panel (DH), HIV (eosinofil follikulitis).

Symptomatisk Lindring (Mens Diagnosticeres)

• Kølekompresser, kolloidale havrebade.
• Topiske kortikosteroider (styrke efter område: lavt ansigt/genitaler, højt håndflader/fodsoletter).
• Orale antihistaminer (sedative om natten: hydroxyzin, doxepin).
• Emollientier til barriere-reparation.
• Undgå kløen (klip negle, bomuldshandske om natten).

Hvornår Man Skal Se En Dermatolog

• Ingen forbedring med OTC-foranstaltninger i 2 uger.
• Udbredelse, forværring, tegn på infektion (honning-skaller, spredende erytem).
• Systemiske symptomer (feber, ledsmerter, vægttab).
• Slemhinde/genital/negle involvering.
• Immunkompromitteret.

Håndled + ankel fordeling tyder stærkt på kontaktdermatitis (ur/sokker), skabies, lichen planus eller insekstik. Dermatoskopi er svært værdifuldt.