Hvid skumende opkastning: 20+ årsager fra reflux til medicinske nødtilfælde

Hvidt skum i opkastning repræsenterer en blanding af luft, slem og magensaft. Det er et symptom, ikke en diagnose, med årsager der strækker sig fra godartede til livstruende.

Gastrointestinale årsager

• GERD / sur reflux (hyppigst)
• Gastritis (erosiv, H. pylori)
• Peptisk ulcus
• Hiatushernie
• Gastroparese (diabetes, post-viral)
• Pyloristenose (spædbarn)
• Tarmobstruktion (sent tegn – initialt galdefarvet, så fækal)
• Zollinger-Ellison syndrom (gastrinom)

Hepatobiliære / pankreatiske

• Akut pankreatitis (epigastriske smerter strålende til ryg, lipase markant forhøjet)
• Galdevejsobstruktion (koledokolitiasis, kolangitis)
• Kolescystitis

Systemiske / metaboliske

• Hyperthyreose (thyrotoksikose)
• Addison-krise (hypotonik, hyperpigmentering)
• DKA / HHS (ketoner, hyperglykæmi)
• Uremi (avanceret CKD)
• Hyponatriæmi, hyperkalcæmi

Graviditet & medicin

• Morgensygdom (hyperemesis gravidarum hvis alvorlig)
• NSAID, aspirin, bifosfonater, jern, kemoterapi, opioider

Toksik / psykiatriske

• Alkoholintoksikation/afvænnelse
• Spiseforstyrrelser (bulimi, anoreksi)
• Cyklisk opkastningssyndrom

Røde flag → Akutmodtagelse

• Blødende (kaffeseddel eller lyserødt)
• Galdefarvet (grønt) – antyder obstruktion
• Fækalent – distale obstruktion eller fistel
• Alvorlige mavesmerter, rigiditet
• Hæmodynamisk ustabilitet, foråndret bevidsthed
• Uevne til at tolerere væske >24 timer

Initialt arbejde

• Blodstatus, BMP, leverprøver, lipase, amylase, β-hCG, urinprøve, VBG/ABG.
• Billeddiagnostik: Brystrøntgen (aspiration), abdominalt røntgen (obstruktion), CT abdomen/pelvis.
• Endoskopi hvis øvre GI-blødning mistænkes.

Skumopkastning én gang efter alkohol? Sandsynligvis godartet. Gentagne, galdefarvede eller med røde flag → medicinsk evaluering nu.