Psoriasis på genitalier: Symptomer, diagnostik, behandling og hudpleje

Genital psoriasis påvirker op til to-tredjedele af psoriasis-patienter et tidspunkt. Det involverer vulva, penis, skrode, perineum, perianalt område og natal-klyft. Den unike anatomi (tynd hud, okklusion, friktion) modificerer både udseende og behandlingstilgang.

Klinisk præsentation

• Invers (fleksurel) mønster: Veldefinerede, lys røde, ikke-skallende plakker (skall er makcereret af fugtighed).
• Symptomer: Intens kløe, brændende, smerte, revner, blødning, dyspareuni, urin-gen.
• Koebner-fænomen: Nye læser ved friktions-/traume-steder (tøjt tøj, kløen).
• Tilknyttede steder: Hovedbund, negle og andre intertriginøse områder (akiller, inframammære) ofte involveret samtidigt.

Differentialdiagnose

• Seborroisk dermatit (mere gulskallende, mindre definerede grænser)
• Tinea cruris/corporis (KOH-prøv positiv for hyfer)
• Kandidiase (satellit-pustler, KOH-positiv)
• Lichen planus (violaceøs, Wickham-striær)
• Lichen sclerosus (hvid, sklerotisk, figur-8 perianal fordeling)
• Kontakt-dermatitis (historie for irriterende/allergen-eksponering)
• Bowens sygdom / Pagets sygdom (biopsi hvis atypisk)

Behandlings-principper

Genital hud absorber topikala ~40× mere end underarms-hud → brug lav-potens, kort varighed.

Førstevalg

• Lav-potens topikale kortikosteroider: Hydrocortison 1–2,5 % salve, desonid 0,05 % salve. Begræns til 2–4 uger, derefter afbryd til weekender kun.
• Kalkineurin-hæmmere (off-label men standard of care): Takrolimus 0,03 % eller 0,1 % salve, pimecrolimus 1 % creme. Ingen atrofi-risiko; sikker til vedligeholdelse. Kan bide initialt.
• Vitamin D-analoger: Calcipotriol 0,005 % salve (kan irritere; ofte kombineret med steroid).

Andetvalg / Alvorlig eller udbredt sygdom

• Fototerapi: Smalbånd UVB (genital afskærmning kritisk), excimer-laser.
• Systemiske midler: Methotrexat, cyklosporin, acitretin, apremilast, biologika (TNF, IL-17, IL-23-hæmmere) – per hudlæge ved udbredt/alvorlig sygdom.

Livsstil og hudpleje

• Løst, bomuld undertøj; undgå syntetiske, tøje tøj.
• Blid rengøring: vand eller pH-balanceret rens; tør af.
• Barriere-emollienter (petrolatum, zink-oxid) for at reducere friktion og fugtighed.
• Undgå irriterende: parfumerede vipeser, hårde sæber, hårfjerningsmidler.
• Vægt-tab hvis overvægtig (reducerer intertriginøs friktion).

Genital psoriasis er håndterbar med passende terapi. Se en hudlæge for præcis diagnose og skreddersyet behandling – selvbehandling med potente steroider risikerer atrofi, striær og rebound-udbrud.