Psoriasis: Hvorfor skrabning af skæl er skadeligt og evidencebaseret håndtering

At skrabe psoriatiske plakker (manuel skæl-fjernelse) udløser Koebner-fænomenet – nye forandringer ved traumasider – og forværrer sygdommen. Det er en skadelig vane, ikke en behandling.

Skader ved mekanisk skæl-fjernelse

• Koebnerisering: Trauma inducerer nye psoriatiske plakker hos 25–50% af patienter (isomort svar).
• Blødning (Auspitz-tegn): Nåle-størrelse blødning fra fortynnede suprapapillære plader.
• Infektions-risiko: Brudt hud → S. aureus, streptokokker.
• Smerte, revner, lichenificering.
• Ardannelse, postinflammatorisk hyperpigmentering.

Evidencebaseret håndtering

• Topikale: Kortikosteroider, vitamin D-analoger (kalcipotriol), kombinationspræparater, tacrolimus (ansigt/folder), roflumilast, tapinarof.
• Fototerapi: Smalbånds UVB, excimer-laser (målrettet).
• Systemiske: Methotrexat, cyclosporin, acitretin, apremilast.
• Biologika: TNF-α (adalimumab, etanercept), IL-17 (secukinumab, ixekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab) hæmmere — høj effektivitet, sikkerhedsovervågning påkrævet.
• Adjuverende: Emollienter (ceramid, urea), salicylsyre (keratolytisk — blid, ikke skrabning), okklusionsterapi.

Livsstils-modifikatorer

• Stress-reduktion, rygeophør, vægttab, alkohol-moderation.
• Middelhavskost, omega-3 tilskud.

Klinisk mål

Hudlæge-guidet behandling opnår clearance (PASI 90/100) sikkert. Målet er sygdomskontrol – ikke skæl-fjernelse med magt. Aldrig skrab.