Udslet og grøn urin: Infektiøse og lægemiddel-relaterede årsager

Kombinationen af en hududslet og grøn urin indskrænker differentialdiagnosen markant. Grøn urin (ofte blågrøn) indikerer typisk specifikke pigmeter eller metaboliske biprodukter.

Vigtigste ætiologier

Årsag	Mekanisme	Vigtigste træk
Pseudomonas aeruginosa infektion	Producerer blå-grønne pigmenter (pyocyanin, pyoverdin)	Urinvejsinfektion, sår-infektion, bacteriemı; grøn urin + udslet (ecthyma gangrenosum ved neutropeni)
Urinvejsinfektion (andre organismer)	Nogle Proteus, Klebsiella producerer pigmenter	Dysuri, frekvens, feber; udslet hvis septiske emboli eller lægemiddel-reaktion
Gonoré / Syfilis	Dissemineret infektion	Gonoré: pustuløs udslet, tenosynovitis, migrerende artralgi; Syfilis: makulopapulær udslet (håndflader/fødder), slim-pletter
Lægemiddel-reaktioner	Lægemiddel/metabolit udskillelse i urin	Almindelige: Propofol (grøn), methylenblå (blå-grøn), amitriptylin, indomethacin, metoclopramid, multivitaminer (B-vitaminer), senna/cascara-laksative
Sjældne metaboliske	Familiær benign hyperkalcæmi ("blå bleie-syndrom")	Spædbarn; blå-grøn urin fra tryptofan-metabolit

Diagnostisk tilgang

1. Urinanalyse + dyrkning (identificer organisme, tjek for bilirubin/urobilinogen)
2. Blodkulturer hvis febril/septic
3. Gennemgå alle lægemidler/kosttilskud (stop ikke-essentielle)
4. SOI-testing hvis seksuelt aktiv
5. Hud-biopsi hvis udslet atypisk

Behandling

Mål den underliggende årsag: antibiotika for infektion (Pseudomonas kræver anti-pseudomonal dækning), ophør med forbrydende lægemiddel, behandle SOI per retningslinjer. Grøn urin fra lægemidler løser sig efter ophør.

Bemærk: Grøn urin alene er normalt benign (kost, meds); kombineret med udslet, er infektion eller systemisk lægemiddel-reaktion sandsynlig.